CR粘结讲堂（4）：用什么粘？怎么粘？——已经被长期研究证实的产品与技术

CR临床观察：

与牙体组织粘结的许多的口腔材料，是60多年来让人们感到沮丧一个的问题。最初的体外粘结强度非常容易测量，结果也通常很好。然后在体内长时间使用之后，经常出现强度数值的下降，临床失败的现象也常有发生。数十年来，CR的科学家已经采

集了体外的粘结的粘结数据。CR的临床评测员和诊室内医生既有科研证据又有根据经验的临床观察，帮助您在粘结方面做好临床决定。本报告分享了他们对粘结的总体看法，并给临床医生提出了相应建议。

易用性:

新通用型粘结剂和自酸蚀水门汀在近年来因为他们的易用性，占据了市场的主流低位。但在某些病例当中，这是以临床效果为代价的。

无论是直接还是间接修复体，脱粘结的现象持续出现。这与产品成分有关，也和不正确的临床使用相关。

牙本质粘结力的下降一直以是临床医生最需要考虑的问题，而且这个严重的固位问题未来仍将困扰着医生。

釉质脱粘结的情况极少发生。

树脂水门汀提供的极高的粘结力（经常需要补充单独的粘结成分）并不是必须或者理想的。举例来说，在正确使用临床技术时，粘固间接修复体时使用树脂改良型玻璃离子（RMGI）可以提供良好的粘结力。多余的水门汀可以轻松的去除，而且有多余

的氟释放。

本报告总结了当下粘结剂和水门汀的使用状况，还包括如下内容：图标形式的总结了长期使用的产品和技术；有效使用粘结剂和水门汀的临床提示；以及CR给出的结论。

1、用于粘结修复体，已经被证实的产品

下面的表格给出了一份快速的参考指导。如果进行修复治疗，大多数类型的修复体与牙体组织进行粘结时，推荐使用的产品。以及近些年来，那些在临床上已经被证实，有长期成功使用经验的粘结剂。CR给出的评论考虑了各种情况，并回答了具有代

表性的一些临床问题。 CR针对长期粘结效果做了一个调查，欢迎读者登录www.CliniciansReport.org浏览结果。

复合树脂

效果经过长期证实的粘结剂:过去发布的很多产品，比如第五代/第六代粘结剂已经证明了他们的效果：Clearfil SE Bond (可乐丽Kuraray), Brush & Bond (Parkell), OptiBond Solo Plus (科尔Kerr), Prime & Bond NT (登士柏Dentsply Caulk)

CR评价: 过去十年中发明的第七代和“通用型”粘结剂大大改进了易用性，但是他们还没能证实比前几代产品效果更好。很多医生现在使用新通用粘结剂，是基于体外实验的良好结果或者多年的临床使用。但是它们粘结效果的持久性依然需要调查。

仍需要回答的问题: 新通用粘结剂（比如3M ESPE的Scotchbond Universal Adhesive , Kerr的OptiBond XTR ,Kuraray的Clearfil SE Bond 2 ）相比于前几代产品是否增加了牙本质粘结力。

氧化锆

效果经过长期证实的粘结剂：树脂改良型玻璃离子(RMGI) 水门汀。比如: 3M ESPE的RelyX Luting Plus,GC America的GC FujiCEM 2 ，Kerr的 Nexus RMGI.

CR评价: 因为氧化锆强度非常高，在操作技术得当的情况下，树脂改良型玻璃离子(RMGI) 可以保证长期的粘结效果，并且有氟的释放。对于固位力不强的预备体，需要更强的粘结剂以及树脂水门汀，可以达到良好的效果（比如 Ivoclar Vivadent的Multilink Automix，Kuraray的Panavia F 2.0）。不考虑目前的固位，对修复体的预处理包括喷砂或使用车针粗糙修复体内面，也可以使用含有MDP的处理剂，比如 Kuraray的 Clearfil Ceramic Primer , Bisco的 Z-Prime Plus , 都是推荐使用的产品。

仍需要回答的问题: 氧化锆的粘结寿命可否与金属媲美？在使用过程中，新型的透明氧化锆粘结效果有何不同。

二硅酸锂（比如，IPS e.maxCAD/Press）

效果经过长期证实的粘结剂: 对于大多数的病例，可以使用多步法的自酸蚀水门汀（比如 Ivoclar Vivadent的Multilink Automix，可乐丽Kuraray的Panavia F 2.0， Bisco的Duo-Link SE ）。常见的自粘结树脂水门汀应用前景是光明的，但仍需要相近的调查（3M ESPE的RelyX Unicem，Kerr的 Maxcem Elite）。如果选择进行了冠修复，合面的厚度超过1.5mm(强度足够的情况下）。可以使用树脂改良型玻璃离子(RMGI) 水门汀。比如: 3M ESPE的RelyX Luting Plus,GC America的GC FujiCEM 2 ，Kerr的 Nexus RMGI

CR评价: 尽管强度不如氧化锆，二硅酸锂用于单冠修复时的临床效果依然良好。修复体粘固前正确的预处理要使用氢氟酸和硅烷偶联剂，以保证长期的粘结强度。

仍需要回答的问题: 粘固二硅酸锂修复体时，与已经被证实了的自酸蚀树脂水门汀相比，新型的自粘结树脂水门汀（3M ESPE的RelyX Unicem，科尔Kerr的 Maxcem Elite）能否在长期使用过程中取得相似或者更好的效果？（详见2015年5月英文版CR报告）

金属

效果经过长期证实的粘结剂: 树脂改良型玻璃离子(RMGI) 水门汀。比如: 3M ESPE的RelyX Luting Plus,GC America的GC FujiCEM 2 ，Kerr的 Nexus RMGI.

CR评价：贵金属和高贵金属材质的间接修复体，他们的总体强度和长期使用效果促使牙医继续使用树脂改良型玻璃离子(RMGI) 水门汀，维持长期粘结效果，而且还可以释放氟。尽管与贱金属的粘结效果非常好，但贱金属的过敏反应依然否定了他们的继续应用。.固位力强的预备体（比如：倒凹）以及修复体。在粘固前的预处理可以使用含MDP的预处理剂来增加固位力。比如 Kuraray的 Clearfil Ceramic Primer , Bisco的 Z-Prime Plus.

聚合瓷(比如: LavaUltimate)

效果经过长期证实的粘结剂: 未知（因为这是一种新型的修复材料），尽管3M ESPE 的RelyX Unicem 2和RelyX Ultimate 是目前最为常用的水门汀。

CR评价: 过去的两三年，很多品牌的聚合瓷材料（由树脂和瓷组成）出现，长期粘结效果的检验还为经历足够充足的时间。 CR Foundation还要做进一步的研究。与其相关的信息在即将的出版CR报告中将会发布。

仍需要回答的问题:哪些水门汀值得信任，可以用于长期的粘固。这种修复材料的强度是否足够高，可以使用树脂改良型玻璃离子(RMGI) 水门汀? 这种修复材料在长时间的使用后磨耗状况如何，这一效应对下层的粘结有何影响？

2、临床提示

在需要的情况下，鼓励使用机械固位。对于预备体（直接修复）来说倒凹，针孔，沟固位型等等，也包括足够量的牙本质肩领。对于间接修复体来说：对修复体内表面进行粗糙处理同样会增加粘结。CR调查结果显示五类洞脱粘结的情况最为普遍。机

械固位可以帮助缓和这些风险。详见2012年7月及2014年1月英文版CR报告。

不要让血液和唾液在涂布粘结剂前污染内表面。Ivoclar Vivadent 义获嘉伟瓦登特的Ivoclean 可以在试戴之后，用来清洁间接修复体的内表面。干燥技术也可以用来最大程度上增加粘结并减小污染。（详见2015年5月CR英文版报告）

为增加固位，可以使用磷酸选择性的酸蚀牙釉。

为降低术后牙本质敏感性，在粘结之前涂布戊二醛/HEMA成分的脱敏剂，而且不会显著的影响粘结力。详见2009年11月的英文版CR报告。

对于直接修复体，为保证牙本质小馆的覆盖以及粘结界面的完整，使用两瓶装粘结剂。轻吹并吸走多余的粘结剂。

在使用树脂水门汀之前，使用双固化粘结剂补充装。(比如. 3M ESPE的 ScotchbondUniversal 双固化引发剂) 可以增加粘结强度。详见2015年5月英文版CR报告。

观察究竟是那个界面脱粘结（修复体还是牙面），改善以后的修复体粘固步骤。

CR结论：直接和间接修复体在使用过程中脱粘结的情况时有发生，除了水门汀成分的和修复体结构的改进。釉质粘结总体上比牙本质粘结更可预测。必要时要增加机械固位。选择那些长期粘结效果被证实的产品（上表提及）。对于金属和氧化锆，使用树脂改良型玻璃离子(RMGI) 水门汀。对于二硅酸锂（比如IPS e.max CAD/Press）则使用树脂水门汀作为辅助。但是对于新通用粘结剂和自粘结树脂水门汀，还有待进一步观察。

3、CR调查结论总结

下面的回答来自于参与CR调查的907位临床医生，汇总之后的结果。显示目前粘结剂/水门汀的使用趋势和修复体长期粘结效果。根据临床导向和情景需要，给出相应的CR 注释。

临床医生使用的修复材料 (可能有多种选择）: 99% 复合树脂, 88%二硅酸锂（比如： IPS e.max CAD/Press), 87%氧化锆, 72%金属, 52%银汞合金, 27%聚合瓷（比如： Lava Ultimate). CR 注释:除去健康和美学考量，被调查医生还有多过半数继续使用银汞合金。

使用过程中最常见的脱粘结的修复体类型: 44% 四类洞、 14%五类洞、14% 牙冠、13%贴面、7%嵌体、 3六类洞%、 2%二类洞、 2%嵌体、 1%三类洞。CR 注释：修复体脱粘结的状况，在增加预备体的机械固位后可以很大程度上减少。对于间接修复体，可以在粘固前进行预处理（详见关于机械固位的临床贴士）。

修复体发生脱落位置的确定：绝大对数的医生并不清楚脱落究竟是更多发生与修复体界面还是牙面。CR注释：当发生脱粘结的时候，在放大镜下花一些时间去观察牙体和修复体，看哪一面脱粘结（对于间接修复体）。

为修复体提供的机械固位（间接法：内部进行预处理。直接法：在预备体上增加固位型） (可能有多种回答） 93% 银汞、57%复合树脂、35%聚合瓷（比如Lava Ultimate），29%氧化锆，24%二硅酸锂（比如IPS.emax CAD/Press）

使用的复合树脂粘结剂：21% Kuraray的Clearfil SE Bond (多种版本)、17%使用3M ESPE的Scotchbond Universal Adhesive、7%使用 Kerr的OptiBond Solo Plus、6%使用Kerr的 OptiBond XTR

25%的医生在使用不能被化学粘结的银汞合金修复体，更加重的依赖于机械固位。常用的粘结剂包括： 25% 使用Parkell的Amalgambond (多种版本)、5%使用 3M ESPE的Scotchbond Universal Adhesive、Kuraray的4% Clearfil SE Bond、Kerr的3% OptiBond Solo Plus.

氧化锆修复体最常被树脂改良型玻璃离子（RMGI）所粘固。常用的品牌有：27% 使用3M ESPE的RelyX Luting（多个版本）、20%使用3M ESPE的 RelyX Unicem（多个版本）19%使用GC America的 Fuji多个版本).

金属修复体最常被树脂改良型玻璃离子（RMGI）所粘固。常用的品牌有：38%使用3M ESPE的RelyX Luting（多个版本）、11%使用3M ESPE的 RelyX Unicem（多个版本）27%使用GC America的 Fuji (多个版本).

二硅酸锂（比如 IPS e.max CAD/Press)修复体，最常使用树脂水门汀(自酸蚀/自粘结). 常用的水门汀包括： 23%使用3M ESPE的 RelyX Unicem (多个版本)、 16% 使用3M ESPE的RelyX Luting (多个版本)、 12%使用Ivoclar Vivadent（义获嘉伟瓦

登特）的Multilink Automix、10%使用GC America的Fuji(多个版本) 、8%使用3M ESPE的 RelyX Ultimate.

聚合瓷 (比如 Lava Ultimate) 修复体所使用的粘固类产品与二硅酸锂使用的产品类似。

对于粘固这些修复体时会使用的粘结剂补充装 (可能有多个回答): 60%二硅酸锂 (比如 IPS e.max CAD/Press)、60% 聚合瓷 (比如Lava Ultimate), 44%氧化锆, 24%金属。常用的品牌：3M ESPE的 Scotchbond Universal Adhesive、Kerr科尔的OptiBond XTR 、Kuraray可乐丽的Clearfil SE Bond （多个版本). CR注释：CR研究所在2015年5月的包好中显示：评测中的树脂水门汀如果使用了粘结剂补充装，会提升总体粘结强度。