、CR口腔产品临床测评报告
CR临床观察：当前牙牙折严重时，是拔除还是保留呢？ 随着种植牙的成功率逐步提高，牙齿是否需要保留需要要比过去考虑更多的问题。在做决定的时候有很多需要考虑的因素，包括：牙齿自身的情况，牙周情况，口腔卫生，咬合情况，经济情况，患者依从性等。CR的专家们通过研究和临床观察总结的这篇报告，在你遇到这些情况时，可以帮助你更容易的做出决定。
CR临床报告显示，处理前牙折断是挫折和挑战并存的。这些情况在你工作中往往能影响一天的心情。
我们最常见的情况是牙齿在牙龈缘折断，乍一看牙根似乎无法保留。下面的报告会给临床医生提供一个合乎逻辑的评估和治疗路径。
本文提纲：
即刻评估
针对前牙折断的应急处理方法
当保存有足够的牙体组织时候，直接粘接折断部分牙冠
如果存留牙体组织不足
针对前牙折断的应急处理方法
如果牙冠不能粘结
如果牙齿已经脱落（包括牙根）
远期疗效方法的确定
1/2冠折
龈上冠折
骨下冠折
牙拔除后可选择的治疗方案
下列情况可考虑种植
下列情况可考虑悬臂桥
下列情况可考虑活动修复时
下列情况可考虑粘接固定桥（马里兰桥）
下列情况可考虑固定修复
下列情况时考虑保留临时修复
CR结论
即刻评估
1. 评估残留牙体组织的数量：这是决定长期使用效果的关键因素。
2. 评估残留牙体组织的质量：过大面积龋坏和折裂的牙齿最好拔除，然后选择种植修复。
3. 判断咬合和牙周情况： 过紧的咬合关系不适合保留患牙。如果牙齿有严重的牙周问题也不适合保留患牙。
4. 需要考虑比较保存患牙和种植牙的美学效果。
5. 提供知情同意书，同时还要向患者交待费用情况，及评估患者保存患牙的意愿。
6. 考虑术中应急情况发生及处理。
针对前牙折断的应急处理方法
大部分老年患者往往冠折发生在已经戴有修复体的牙齿（通常是全冠）。
大部分这种情况下牙髓增龄性变化，没有露髓。
当保存有足够的牙体组织时候，直接粘接折断部分牙冠。
- 考虑高强度水门汀， 例如C&B-MetabondQuick! (Parkell)，粘接断端到原来牙齿。
- 不要磨除断端牙冠里面的结构。
- 至少保留1/4圈牙体组织为折断牙冠提供机械固位力。（图1A和1B）。
如果存留牙体组织不足:
- 磨除牙冠里面的牙体组织。
- 残留牙体中放置不平行的辅助固位钉， 例如Filpin(Filhol)。
- 牙冠的预备（烤瓷冠/氧化锆: 喷砂/ Ivoclean; 二硅酸锂：氢氟酸/ Ivoclean）。
- 在牙冠组织面（包括 MDP底漆用于氧化锆/金属和硅烷偶联剂用于二硅酸锂）涂布底漆, 例如 Monobond Plus (Ivoclar Vivadent)。
- 在牙冠和牙体组织内部，涂布粘接剂，例如 Scotchbond Universal（3M ESPE）或者Clearfil Universal Bond (Kuraray)。
- 使用树脂水门汀（自固化或者双固化材料），例如Build-It (Pentron) 或者Core Paste (Denmat)，作为桩核材料（图2A 和 2B）。
针对前牙折断的应急处理方法
如果牙冠不能粘结：
评估情况疼痛和牙髓的情况。
如果保存足够牙体组织，牙体制备、制作临时牙。
如果没有足够牙体组织，并且症状不明显，暂时保留牙根。
a. 制取藻酸盐印模，模型上恢复缺失牙齿外形，真空压膜透明保持器（.030"塑料片）。在透明保持器缺牙部位添加复合树脂或双丙烯酸树脂恢复缺牙。叮嘱患者持续佩戴，保持清洁。
b. 或者使用钢丝或者树脂纤维带，通过粘接将牙冠或者义齿固定在附近的邻牙上，例如 Dentapreg SFM (Dentapreg) 或者 Splint-It (Pentron)。
c. 如果无法采用以上方法， 可以制作传统活动桥，预约患者复诊戴牙。
如果牙齿已经脱落（包括牙根），可以使用透明保持器、粘接义齿或传统活动桥。
远期疗效方法的确定
1/2冠折：
- 颈缘至少存留2mm牙体组织作为牙本质肩领（包括唇舌侧与近远中侧）（图3A和3B）。
- 无咬合过紧。
- 如需要可进行根管治疗及桩核处理。
- 如果原来的牙冠与牙体匹配性好,可以去除牙冠内的牙体组织和粘接剂，并且通过反向恢复技术重新粘接（通过制备力学固位形，在牙体和牙冠之间放置恢复牙体的水门汀材料）如（图4A，4B和4C）。
- 如有必要重新修复牙冠。
- 预后效果佳。
龈上冠折：
- 颈缘以上至少存留2mm牙体组织，或通过牙冠延长术增加颈缘以上牙体组织。
- 如需要可根管治疗及桩核治疗。
- 舌侧放置放置固位钉限制牙冠移动。
- 告知病人基本情况。
- 如有可能首选重新粘接牙冠。
- 咬合差者建议拔除残根采用种植牙。
- 远期：效果一般到良好（如果牙齿保存）。
骨下冠折：
- 拔除，种植修复是首选方法。需要考虑牙拔除后的修复方案，例如固定义齿修复。
- 签署保留牙齿 的知情同意书。
- 远期：效果糟糕（如果牙齿保存）。
牙拔除后可选择的治疗方案
下列情况可考虑种植：
良好的骨质量和数量
良好的牙龈生物型（厚）
牙齿位置靠近轴向
· 牙龈外形是平的，而不是扇贝形
· 可以接受的笑线
· 余留基牙牙齿是健全的，很少或没有修复体
· 考虑即刻或者延期骨移植材料
· 经济方面可以接受
下列情况可考虑悬臂桥：
没有糟糕的咬合干扰
舌侧良好的自洁性
· 修复侧切牙（ 尖牙为基牙），正中休息位时中切牙接触，避免侧切牙接触导致移动。
下列情况可考虑活动修复时：
患者经济条件或意愿不足
病人具有如下病史（如静脉注射双膦酸盐类药物或放射治疗中不能拔牙）
患者不想种植牙
下列情况可考虑粘接固定桥（马里兰桥）：
没有糟糕的咬合干扰
热塑性丙烯酸或尼龙活动义齿
下列情况可考虑固定修复：
潜在基牙上面存在大长桥修复体
软硬组织不足
· 潜在基牙需要美学修复
· 邻牙缺失
· 患者不想种植牙
· 足够的咬合距离
下列情况时考虑保留临时修复：
年轻恒牙，不想种植牙
适当的舌侧预备并扩展到邻面
· 告知病人情况，病人了解远期疗效
· 正确的粘接处理
· 患者经济条件或意愿不足
CR结论：
决定保存还是拔除严重折断的前牙是很困难的，往往保存的牙体量是决定拔除与否的重要条件。使用现有的材料和技术，如C&B-Metabond Quick！(Parkell)、 Filpins (Filhol)、机械固定、树脂粘接剂等，可以使严重折断的牙齿得到临时修复。当牙齿折断线在牙龈缘下面时，修复起来是特别困难的，这时往往选择种植修复。这时告诉患者所有的可能存在的情况和治疗方法，病得到患者的同意是非常必要的。如果伴有严重骨缺损或者邻牙也需要制作牙冠时，应该考虑其他修复方式，如固定桥。患者的经济条件及意愿也是影响治疗方案的重要因素。
关于CR
CR于1976年成立于美国盐湖城，由口腔临床医生建立，是全球唯一致力于发现、评估和比较不同口腔产品、理念和技术的非营利口腔研究中心。CR的目的是通过研究发现那些操作更加快速、使用更加简单、临床效果更好、或者是更加经济的产品。
来源于辽宁社口腔图书出版中心
