CR临床观察：复合材料修复自从20世纪60年代早期就开始应用于牙科。虽然经历了数次重大改变，但仍然只是保持对前几代的继承改良。据外媒所知，复合材料产品近期不会发生重大改进。目前的产品总体上讲非常不错且大同小异。然而，它们确实在一些方面有所不同，比如：工作特性、使用的简易性、阻射性、颜色匹配特性、固化深度和成本。

许多临床医生在使用复合树脂做II类修复时感到很痛苦，这是因为耗费了大量的时间，而收入却很少。这是由于不仅存在保险公司结算时间长的问题，而且要想正确放置这类修复体需要非常专业的技能。

3年的临床跟踪结果显示目前的纳米树脂品牌表现良好。

在今天仍然有医生还在使用银汞合金是有多种原因的——包括容易操作、龋病预防能力和耐久性，尽管存在健康忧虑或其他保留意见。

因为复合树脂更加美观，大多数患者目前在选择上还是倾向于树脂材料多过银汞合金。

II类洞复合树脂的对比

CR调查：II类洞复合树脂

调查对象：总数1241；96%是全科牙医；84%平均有21年以上的执业经验。他们来自于CR订阅者；与医生的实际使用情况可能有差异。

临床提示

复合树脂的技术敏感性比银汞合金要高。必须以谨慎的操作来封闭边缘、避免悬突和塑造合适的形状。

分层修复技术是一项成熟的技术。推荐的 每次分层添加的深度为2mm，因为深度较大可能会导致临床上的问题。“大量填充”技术若使用特定的产品和细心的技术，较大的分层深度是可以实现的，但需要额外的考量。

保守进行II类洞修复。备的牙洞越小，修复后敏感度会越小，修复的寿命会越好。树脂修复的备牙总体上比银汞合金修复更保守。

较大的II类洞修复考虑间接法修复（高嵌体）

复合树脂修复体并不防龋。鼓励患者保持良好的口腔卫生，并使用含氟牙膏和漱口水。玻璃离子材料放在底部用于止龋或有水分的修复。

保持干燥是必须的。橡皮障在多数情况下是最佳的，但并没有广泛使用。

使用成型片是形成牙与牙紧密的连结区的关键。

你的II类洞复合树脂效果如何？

临床提示

为克服树脂的“黏性”，可把一种润湿剂涂抹在树脂雕刻刀上来提升边缘密合度而不被“拉回”。

为了改善复合树脂的流动性和操作性，考虑使用树脂加热器。

推荐涂抹2次戊二醛，每次1分钟，来消毒/脱敏所有的II类洞修复制剂。

使用正确的光固化技术。使用较高强度的灯（>1000mW/cm²），3~5秒加空气制冷光照固化，然后2~3秒的无空气制冷光照固化，然后再3~5秒用空气制冷光照固化。光离树脂越近，固化的越好。保持光线垂直于材料。

完成抛光时，使边缘嵴圆钝，因为锐利的嵴会碎裂和折断。在抛光时控制温度。过热会导致早期的边缘破坏。

CR结论：

目前这一代的II类洞复合树脂总体上效果良好。

许多树脂品牌的实验室试验显示：没有产品能在所有的指标上都能表现出最佳的效果。复合物的配方在总体上仍然还可以改进。

鼓励临床医生减少或停止银汞合金的使用，并改进使用其他可替代的修复方式。

对于II类洞复合树脂的使用寿命而言，正确的临床技术至关重要。（干燥的环境、分层充填、充分固化等）

来源：CR中国 口腔新干线