随着医院集中供应的趋势，越来越多的齿科器械也送到消毒供应中心集中处理。齿科器械构造精密，价格昂贵，常常带有动力部分，给清洗保养带来不少挑战。笔者在这里根据临床经验，与读者分享齿科器械清洗保养的一些方法与技巧。

1）加强椅旁处理。“Instrument reprocessing in dental practice”这本书里就非常强调椅旁处理的重要性。比如诊疗结束后应擦净外表面可见污染物，带车针空转20－30秒以排出水、汽路内的污染物。又比如有的消毒供应中心就和临床约定调拌刀必须现场擦拭干净，如有调拌材料附着，即将调拌刀退回不予处理（见图1）。

图1 擦拭干净的调拌刀

2）车针的处理。车针取不下来的主要原因是长期未给手机机芯润滑，造成车针和夹持构件锈死。如果出现车针取不下来现象，需要送回厂家进行维修。车针夹不住主要原因则包括: a)夹持构件损坏；b)污垢塞住夹头的槽部，使夹头无法合拢；c)车针柄部直径小。遇到前两种情况时寄回制造商进行维修。车针在使用后须及时擦净。临床有时将车针在浸泡吸收了酶液的泡沫里反复抽插几次然后使用超声清洗，这也是不错的方法。

3)手机管路的清洗。手机的清洗包括手机外部清洁与手机内部管道（见图2）的清洁。手机内部管路的清洗很重要，一方面是因为手机在停止运转时产生负压，血液、唾液和碎屑会随空气和水进入其内部，分布到轴承和滚珠等处，成为交叉感染的重要媒介；另一方面进入手机内部的血液、唾液、碎屑如果在灭菌前没有清除干净，就会在高温烤灸下变硬，进而损坏手机的机械部件。

图2 手机内部的管路

4)使用具有生物膜去除能力的多酶。生物膜是指紧密黏附于（复用医疗器械表面）并且难以去除的细菌团块与细胞外基质的复合体（见图3）。生物膜在潮湿或者狭长的管腔内最容易滋生，而齿科手机内部管路正好属于此类器械。3M70508多酶清洗液获得生物膜去除国内国外专利，其效果得到多篇研究文献的报导与推荐，是您在清洗齿科器械时的明智之选。

图3 齿科器械的生物膜

齿科器械清洗保养小贴士（下）

（1)手机上油。润滑可以降低滚珠与轴承内外圈之间的摩檫力，使得手机能够高速地转动。手机润滑油是液体，在手机轴承高速旋转时会有大量流失而使得轴承很快处于“干”的状态，所以要在每次使用前给手机注油，让手机轴承及时处于润滑状态。手机上油可以采用注油机（见图1），也可以采用手工注油的方式。对于四孔手机，手工注油的时候应该把专用的手机润滑油加入第二大孔（见图2）。这里强调了“专用润滑油”，消毒供应中心使用的“器械清洗润滑剂”并不能作为齿科手机的润滑油。多余的润滑油须“控”出，以防止阻隔灭菌因子与器械的接触而影响灭菌过程。过多润滑油积聚在滚珠表面，也会使手机效能降低。

图1 清洗注油机

图2 齿科手机的手工注油

2)器械完整性与功能性的检查。齿科器械的清洗保养过程中需时时注意器械的完好性与功能性，以保证临床的使用。举例而言，留意不要遗失洁牙机手柄的垫圈（见图3）；另外手机后盖需密合（见图4），否则使用中一旦在病患口腔内解体后果不堪设想。

图3 洁牙机手柄，避免垫圈遗失

图4 手机后盖须密合

3)能否使用压力水枪/气枪？水枪和气枪是当今供应室的“标配”，用来清洗管腔类器械。然而是否能够直接用来清洗齿科手机管路需要探讨。很多供应室水枪的压力在3bar或以上（前不久与台湾IAHCSMM主席探讨，台湾也是这样），而这个压力可能超过了手机的驱动水压（见图5）。这里显示的一款手机说明书就写到，最大的驱动压力是2.8bar，因此提醒我们消毒供应中心人员在使用水枪清洗齿科手机管路时，应先查看手机的说明书，并询问水枪的技术参数。

图5 手机驱动压力

4)贵重器材的检查与交接。很多的齿科器械细小、贵重、数目众多，容易丢失造成损失。因此建议在复用器械处理的每一步流程都要加以清点检查（见图6），这样能最大限度地避免丢失。一旦发现丢失也容易定位，找到的几率也较大。

图6 种植牙螺钉的清点

今天就和消毒供应中心的老师聊到这里，希望在您承接齿科器械清洗保养工作时有所帮助。

来源：Hamilton CSSD理论与实践