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CDIC?种植体、种植器械的功能特点及临床应用

2015年10月23日17:02  人气:-

经过20年的研究和临床应用,特别是近十年的产品研究、开发与更新换代,CDIC®种植体在临床上已经形成一套完整的、有特色的纯钛种植体系列,越来越广泛地被临床医师所接受。以下将CDIC®种植体及配套器械的功能特点与临床应用特点逐一作介绍,以供广大同行参考。

1 CDIC®纯钛种植体

  从种植体发展的历史看,在众多的设计中归纳起来,常用的种植体主要有三大类型的根部形态:①呈细长锥形带螺纹;②呈扁宽薄的叶片状;③粗大的带螺纹或不带螺纹,呈圆柱形或圆锥柱形。目前以第③类种植体为最常见,并且变化发展最快最多,衍生出多种著名种植体,如Br?nemark种植体、IMZ种植体、Bonifit种植体、AQB种植体、Sterioss种植体、Frialit种植体等。
  卫生部口腔种植科技中心根据中国人颌骨的特点,分别研究开发出了CDIC®骨内种植体:锥状螺旋种植体、叶状种植体以及柱状螺旋单件式和组合式种植体,为临床医师提供了充分的选择类型,并应用于不同解剖形态的颌骨区域,满足了临床医师的多种不同要求。现将CDIC®三种类型的种植体及其配套器械的作用和功能特点逐一介绍如下。
1.1 CDIC®锥状螺旋种植体的功能特点及临床应用
1.1.1CDIC®锥状螺旋种植体的结构特点及功能:CDIC®锥状螺旋种植体分为三个部分(图1):①植入骨内部分的体部;②位于软组织区的颈部;③暴露于口腔内的上部结构。

图1 CDIC®锥状螺旋种植体的结构

  其结构特点和功能,种植体体部:为不同长度的锥状体,表面有适当间距和深度的螺纹,当术者钻孔后旋入种植体时,由于锥状螺旋种植体粗细适度的特殊形状,很容易使种植体轻松就位。
  种植体颈部:设计有足够的直径,可承受较强的咬合力,颈部表面光滑,曲线圆缓,有利于软组织附着。
  上部结构,即种植义齿的基桩:与颈部平缓连接,呈一圆锥体,为人工牙冠戴入的基桩。
  锥状螺旋种植体的上部结构、颈部和体部连为一个整体,当种植体植入后,口腔内可见一金属基桩,故临床又称之为一段式种植体或一期法种植体。
1.1.2临床应用范围:因锥状螺旋种植体较细,特别适合于牙槽嵴唇舌(腭)径厚度不足、牙颈部较细的上、下前牙区、部分双尖牙区的修复。
1.2 CDIC®柱状螺旋抗旋转种植体的功能特点及临床应用
1.2.1CDIC®柱状螺旋抗旋转种植体的结构特点及功能:CDIC®柱状螺旋种植体也分为三个部分(图2):①植入骨内部分的体部;②位于软组织区的颈部;以及③暴露于口腔内的上部结构(即基桩)。

图2 CDIC®柱状螺旋种植体的结构

  结构特点和功能为:种植体体部:为不同直径和不同长度的圆柱状,表面有适当间距和深度的自攻螺纹,三条纵行的防反旋沟,尖端设计成带有切割刃的锥状引导部,在植入时起导向作用。切割刃和自攻螺纹在植入时,适度地挤压骨组织,以增大种植体在骨内的机械性锁结强度,获得较满意的即刻稳固性。
  种植体颈部:有足够的直径,表面光滑,曲线圆缓,有利于软组织附着。
  上部结构:即种植义齿的基桩,有两种设计,①上部结构、颈部和体部连为一个整体,当种植体植入后,口腔内可见一金属基桩,故临床又称之为一段式种植体或一期法种植体。
  ②上部结构被设计为活动、可折卸部分,通过一中心固定螺钉与体部连接,固定为一个整体。当种植体植入后,口腔内不安装上部基桩,种植体颈部平面与粘膜平面平齐。术后6个月,当检查该种植体已达骨性结合时,医师才将上部结构固定在体部上,进行义齿修复。临床上将这类种植体称为组合式种植体,可有一期法和二期法两种植入方式。
  CDIC®柱状螺旋种植体与国内、外其他种植体之间最大的不同在于颈部的设计。许多种植体的颈部与根部是分开设计的,这样,在软组织封闭区内就存在一个金属体之间的连接界面或称为微缝隙(microgap)。而CDIC®柱状组合式螺旋种植体的颈部与体部(根部)连为一体,在软组织封闭区内无接缝,更有利于获得真正意义的颈部生物封闭和提供更合理的力学结构。

1.2.2临床应用范围:适用范围广,操作简便。只要失牙区(前牙区、后牙区)牙槽嵴有足够的高度和厚度,均可使用。由于其较好的固位力和支持力,义齿修复时不涉及或少涉及天然牙是其突出的优点。
1.3 CDIC®叶状种植体的功能特点及临床应用
1.3.1CDIC®叶状种植体的结构特点及功能:为适应上、下颌骨不同解剖部位的需要,有多种样式叶状种植体的设计(图3),基本结构包括:①植入骨内的种植肩及支架部分;②位于软组织区的颈部;③暴露于口腔内的种植桩等三个部分。

图3 叶状种植体基本结构

  结构特点和功能为:支架部分:呈宽而薄的叶片状结构,故称为叶状种植体。叶状支架上缘即种植肩的厚度大于支架的下缘,此结构有利于防止种植体下沉;支架上有孔或无孔,其表面有小台阶,可增强固位和稳定,有良好的抗旋转性能。
  颈部:较种植桩细窄、光滑,有利于牙龈附着。
  种植桩:呈锥形,上窄下宽,其厚度大于种植肩宽度。此结构既可防止种植桩过分进入骨内,同时又保证了种植肩位于牙槽嵴顶下方骨内适当的位置,从而使种植体稳定就位。
1.3.2临床应用范围:叶状种植体属于一期法种植体,手术中需切开牙龈软组织,种植体植入后,口腔内可见金属桩。由于叶状种植体的特殊形状,特别适用于牙槽嵴颊舌(腭)径厚度不足的患者,目前主要用于上、下前牙区。

2 常用种植手术器械及其使用

2.1 CDIC®锥状螺旋种植体手术器械
2.1.1长度不同的先锋钻(又名三棱钻,图4A):主要用于钻穿骨皮质和成型种植体骨孔。先锋钻穿透能力极强,钻孔时应注意控制好支点,以免造成重要解剖结构被钻穿(如鼻底、上颌窦底、下牙槽神经管),牙槽骨侧穿以及其它硬软组织的损伤。

图4 锥状螺旋种植体

2.1.2锥状丝攻(图4B):在骨孔成型后使用。使用时将锥状丝攻顺时针方向旋入骨孔,使骨孔内壁形成螺纹。
2.1.3裂钻(图4C):主要用于辅助成型骨孔。使用时应注意避免强力扭转,以免在深部钻孔时造成刃部与钻杆结合处发生断裂,使刃部难以取出。
2.1.4锥状螺旋种植体旋入器(图5):一套两件:圆盘手用旋入器和加力杆,是锥状螺旋种植体植入的主要工具。使用时将种植体基桩插入圆盘手

图5 锥状螺旋种植体旋入器

用旋入器的端部内,右手持旋入器顺螺纹方向缓慢将种植体旋入骨孔,直至完全就位、稳固。有时根据骨质情况酌情使用加力杆,注意不得使用暴力,以免造成种植体颈部扭断或扭伤。
2.1.5调向杆(图5):主要用于调节种植体基桩的角度,使之与邻牙牙冠长轴一致。使用时,左手姆指与食指分别捏住唇腭(舌)侧骨壁,右手将调向杆套在种植体基桩上,并缓慢扳动调向杆,直至种植体基桩与邻牙牙冠长轴一致,扳动角度一般不超过10度。
2.2 CDIC®柱状螺旋抗旋转种植体手术器械
2.2.1环形刀(图6A):环形刀切除(粘膜打孔)植入部位牙槽嵴顶部的牙龈及骨膜等软组织,使骨皮质暴露。另外,后期修整颈缘外形时,也可使用环形刀。

图6 CDIC®柱状螺旋种植体手术器械

2.2.2先锋钻(图4A):按设计的方向,经骨皮质钻入牙槽骨内达预定深度,并使种植体骨孔基本成型。
2.2.3麻花钻(图6B):不同直径(由细到粗)的系列麻花钻,主要用于成型和扩大骨孔。使用时应注意:每次钻的深度均应到达预定深度,不能浅,更不能深,以免形成台阶或造成深部重要结构的损伤。另外,钻孔的过程中,钻头接触骨壁的时间要短,以免产热造成骨灼伤。
2.2.4柱形丝攻(图6C):用于形成骨孔内壁螺纹。
2.2.5锥口钻(图6D):又名肩台钻,主要用于皮质骨层的成型。使用后骨孔的开口处呈一喇叭口状,与CDIC柱状螺旋抗旋转种植体的颈部形态一致,使之就位更理想。
2.2.6种植体植入器(图7):为单向棘轮扳杆,可正(反)向扳动,使种植体旋入(旋出)。

图7 种植体植入器


2.2.7平行测深器(图6E):测定骨孔深度、指示骨孔方向,使骨孔相互平行。
2.2.8模型种植体(试植体)(图6F):与种植体尺寸一致,在植入前放入骨孔内最后一次测定骨孔的大小。
2.2.9一字(十字)改刀(图6G):用于旋入种植体封闭螺帽。
2.3 CDIC®叶状种植体手术器械
2.3.1手术刀、大小骨膜剥离器:用于切开牙龈粘骨膜,暴露受植区牙槽嵴顶。
2.3.2裂钻:用于单桩叶状种植体的钻槽,多头叶状种植体骨槽的修整。强力扭转易使钻头与钻杆在连接处折断。
2.3.3圆盘锯:用于后牙区切开骨皮质,形成双桩叶状种植体的骨槽,目前已少用。
2.3.4模型种植体(图8):用于测量骨槽的深度、宽度以及预测种植体植入的方向。

图8 CDIC®叶状模型种植体

2.3.5调角度专用钳(钛钳,图9):一套两把,用于弯曲叶状种植体桩部与支架部的角度,使之植入后种植体基桩与邻牙牙冠长轴一致,一般弯曲角度为5-10度。

图9 CDIC®叶状种植体钛钳

2.3.6CDIC®叶状种植体专用传力器(图10)

图10 CDIC®叶状种植体传力器

  分为单头、双头及肩部传力器。当种植体被放入骨槽内后,将传力器套入种植体基桩上,助手用骨锤轻轻敲击传力器,将种植体送入骨槽内就位。
2.4 种植手术中口腔外科常用辅助器械
  除上述的种植手术专用器械外,还需利用口腔外科的手术器械进行手术,主要有:口镜、镊子、探针、刀片、刀柄、持针器、口腔用缝针、缝线、口腔用注射器,刮匙、骨膜剥离器、拔牙器械、骨锤、组织剪、组织镊、弯直手机、机臂套、小瓷杯、吸唾器等。

3 CDIC®-Ⅲ型种植机

  为种植手术的专用设备。主要包括:微电机、冷却系统、可调速手机头以及脚控开关等。微电机通过控制系统为种植手术提供所需的动力。冷却系统分为内冷却和外冷却两类:内冷却系统需配备各种中空钻针,无菌冷却水从钻针尾部进入,经过钻针中心,最后从钻针尖端喷出达到冷却目的。外冷却系统则以固定在手机上的喷水嘴冲洗,无菌冷却水进行冷却。可调速手机可将电机提供的转速按手术的需要进行调速,以免产热造成骨灼伤,同时又提供了强大的扭矩,以利在牙槽骨上钻孔或开槽。脚控开关可控制电机的正、反转向和冷却水的开与关。
种植机结构模式图见图11

图11 种植机结构模式图


来源网络


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