作者：连远，段晓峰，贵州省医科大学

1临床资料

病例1：患者，女，27岁，拍片发现左上前牙无痛性包块3+年。检查：B1-B3可见烤瓷桥修复，B2缺失，桥体松I°，唇腭侧牙龈及前庭沟未见膨隆及凸起。见图1、2。

治疗方案唇侧牙龈翻瓣入路，见到B3阻生恒牙胚，术前患者要求不予保留，骨凿轻微去除表面覆盖骨质，拔除B3，再将其深面及下方的高密度颗粒物取出，完整刮除囊壁，严密缝合切口。

病例2：患者女，14岁，因正畸治疗行X线检查时发现右上颌包块入院。查体：口内见A2A4A5腭侧偏斜，A3缺失，AⅢ乳牙滞留，AⅡ根尖区粘膜稍发白，触之质硬。余无特殊。外院CBCT回示：AⅢ乳牙滞留，AⅢ根方可见一高强度阻射影，似完整包膜，上方清晰可见埋伏阻生牙A3。见图3～6。

治疗方案：组织口腔正畸科会诊后确定保留阻生恒牙，术中拔除AⅢ，由唇侧入路，见大量颗粒状物位于A3下方，包膜完整，将大小不等的牙体组织全部摘除，完整刮除包膜。再由正畸医师粘固正畸托槽，并用结扎丝牵引，缝合，标本送病检。

2讨论

牙瘤为一种较为少见的良性肿瘤型病变，国内多以个案形式报道，通常为患者因正畸或要求拔除阻生牙等原因就诊，才得以发现颌骨内的病灶，亦有部分患者为发现明显膨隆的包块而就诊。牙瘤的发生通常伴有不同程度的阻生牙同时存在，且可能伴有先天缺失牙，在本次报道的患者2例中均有体现。

牙瘤在X线上的特征性表现为形态及数目不一的牙样物堆积一起，即病变区有类似牙组织的强阻射影像。因此，大多数牙瘤可在术前通过其较为特征性的X线表现得出。牙瘤大体形态在X线曲面断层全景片和CT上的表现相似，曲面断层全景片层为医师们较常选用的诊断方法。手术摘除为牙瘤唯一的治疗方法，其原则基本同常规颌骨内囊肿摘除术，完整摘除囊壁后一般不复发。

临床医师通常利用曲面断层片初步确诊后，再结合颌面部CT平扫来确定入路及明确与周围重要组织的关系，以此来减小手术风险及术中创伤，但有部分经验不足的医师术前仅依靠曲面断层片术中探查摘除病灶，往往术前对于瘤体及阻生牙与周围组织的三维关系缺乏一个全面客观的认识，手术具有很大的不确定性，并且存在以下风险：（1）位于上颌区的牙瘤患者通常伴有阻生牙存在，由于上颌骨与周围诸多骨性结构连接，在普通曲面断层片二维平面下，阅片时骨性重影较多，影像角度单一，术前不易发觉阻生恒牙，术中操作极可能伤及恒牙；（2）入路选择欠妥当，去除骨量较多，增加额外创伤；（3）探查病灶时容易伤至附近的重要组织结构，如：下颌神经管、鼻腭神经管、上颌窦等，容易导致一部分患者术后出现相应区域损伤的症状。

传统的曲面断层片在术前了解病灶区瘤体的大致位置时较可靠，但在术前制订治疗方案及手术计划时则具有一定盲目性。近年来CBCT的出现，为治疗此类疾病提供了更为重要的数据支持，由于空间分辨率较高，骨质干扰信息减少，在利用CBCT进行阅片时，阻生牙影像及瘤体影像一目了然。随着科学技术的不断发展，现代医学更为讲究精确、微创、快捷。

CBCT的出现相对于普通CT平扫也有着不可比拟的优势，以往须通过多张二维CT平扫不同层面的数据分析，大概估计病灶和多生牙与周围毗邻组织的关系，一般不容易得到精确的测量数据，若手术医师欲了解病灶多方位关系，往往还需联系影像科医师行矢状位，冠状位等重建，相比CBCT而言，检查费用较高，辐射量较大，数据重组时间较长，亦增加了医师的治疗难度。而CBCT相比于普通CT具有价格相对低廉、辐射量较小、数据重组时间较短的优势，很大程度上降低了患者治疗成本以及辐射损伤，提高了临床医师治疗及协作的效率。

综上可得知，本文中CBCT在牙瘤的诊治过程中扮演着相当重要的作用，从首诊医师对于病灶的初步诊断，到与相关科室会诊协商治疗方案上，再到外科医师术前制订手术方案上，对比其他影像学检查，很大程度上减少了诊断及治疗的盲目性，且具备快捷、经济的特点，无论对于患者还是医师，都是一种极其便捷、经济、微创的诊疗手段。CBCT作为目前口腔领域的一种较为领先的检查手段，在口腔种植等领域的应用已非常广泛，在颌面外科领域的优越性也逐渐得到了认可，符合现代医学精确、微创的要求，值得临床不断推广。

来源：全科口腔医学杂志2015年8月第8期第2卷