问题和讨论

来自于外院的下颌左侧种植病例，术前X线片诊断嵴顶距下颌神经管骨量充分，一次手术方法植入种植体，第2天颏孔区有轻微感觉异常，手术医生了解后只是让随诊观察，但4个月后症状没有改善，来我院要求进一步检查。

处理方法

利用曲面断层及CBCT检查埋入部位情况，虽未出现与主诉相关的神经损伤，但无意中却发现了种植体的舌侧穿孔（图1、图2）。

图1 术后的曲面断层影像。

图2 术后的CBCT影像。

虽不能确定是裂钻备洞还是植入种植体所造成的穿孔，但从4个月的病情的发展看，考虑可能是术中的舌下动脉损伤导致口底软组织内出血而造成的感觉异常。采用常规药物及物理疗法开始进行治疗。

口底部的血管（图3）

尖牙或第一前磨牙舌侧骨膜分布着舌下动脉或其分支，或颏下动脉的分支。

因此，种植体埋入时，如果裂钻尖端造成舌侧骨质穿孔，大量出血引起的肿胀导致口底抬高，舌后坠，甚至导致呼吸道阻塞。所以，在此部位种植时，术后应观察较长时间再离院或直接用CBCT确认。

图3 口底部的血管。

来源于北京北一