常规骨劈开并种植体同期植入技术在应用过程中会出现许多风险，特别是在下颌。由于下颌皮质骨较厚、骨质弹性较小常会使颊侧骨板不规则裂开，种植体难以在理想的颊舌向和冠根向位置就位，种植体难以获得较好的初期稳定性。近年来，为降低手术风险及维持颊侧骨板血供，EnislidisG和ElianN提出了一种改良的骨劈开技术-----二次骨劈开技术。二次骨劈开术分两次进行，在第一次手术中预先在理想的骨板折裂位置切开皮质骨，控制骨折位置和方向。同时，该技术充分保证了颊侧骨块血供，并可大大增加最终牙槽嵴扩增的宽度。
Elian等（2008)在对近些年骨劈开文献回顾分析后总结出与单次骨劈开相比较，二次骨劈开有如下优点：
1、二次骨劈开可有效减少术中术后并发症，同时明显提升治疗效果
2、二次骨劈开可在种植体植入前对种植位点再评估，从而更好地控制种植体植入位点及角度，最终将便于后期美观修复
Sohn DS等（2010）在临床对比了二次骨劈开与常规骨劈开两种技术，认为对于下颌严重萎缩牙槽嵴，二次骨劈开更加安全，可靠。Anitua等（2010）报道了9例二次骨劈开法植入的种植体。为促进骨整合，第一和第二次手术中均在手术位点添加了富生长因子血浆。种植体成功率100%，种植体根尖处平均扩增5.60mm，牙合方平均扩增7.33mm。
二次骨劈开操作步骤
患者女，47岁，46缺失10余年，CBCT示牙槽嵴水平宽度仅4.13mm，嵴顶宽度2.63mm，无法常规植入4--5mm左右的种植体。
1.第一次手术时，颊侧翻全厚黏骨瓣膜，利用骨锯或超声骨刀进行骨皮质箱状切开术，分别在牙槽嵴顶，近远中颊侧骨皮质及底部做完整的矩形切口，穿透骨皮质并深入骨松质，但不进行劈开，直接缝合黏骨瓣膜，术后摄X线片
2.3--4周后进行第二次手术，沿牙槽嵴顶切开黏骨膜，做偏向舌侧的小翻瓣，用薄的骨凿或骨劈开器械将设计的箱状骨块劈开，颊侧骨板游离但颊侧黏骨膜附着完好。此时，颊侧皮质骨血管得以保留。逐级慢速备洞，并同期植入种植体。术中慢速备孔取得的骨屑回填于牙槽嵴顶。严密缝合，保证软组织关闭，术后X线片检查
3.四个月后，二期手术，常规取模，戴冠。术后曲面断层片。
注意事项
1.术前应确认颊舌侧皮质骨之间有松质骨，以便进行骨劈开
2.一次手术牙槽骨切口必须穿入骨皮质，进入骨松质内
3.二次手术应设计小翻瓣，保证在劈开、备洞和植入中不妨碍操作即可。ScipioniA等（1994；1997）学者建议骨劈开术中可采用半厚瓣，保留骨板上的骨膜。因为骨膜富含成骨前体细胞，是最好的防止骨质吸收得屏障
4.二次手术由于增宽了骨组织，可能存在软组织关闭困难，建议：①舌侧适当翻瓣以利于减张缝合；②覆盖可吸收胶原塞封闭创面
5.建议使用对初期稳定性要求相对较低的种植体，并适当深埋，以代偿嵴顶劈开后可能的骨吸收，保证骨劈开后种植体的骨整合。
来源于北京北一
