图24.1 牙周非手术治疗的利弊
图24.2 牙周手术治疗的利弊
图24.3 手术治疗的临床效果
图24.4 对患者的术后指导
多数情况下非手术根面清洁器械的应用对控制牙周病是有效的。虽然如此，非手术器械应用存在局限性，在特殊情况中手术相关技术对疾病治疗发挥一定作用（图24.1，图24.2）。非手术治疗对于浅的和中等深度的牙周袋通常是有效的，但对于深牙周袋（超过6mm）就没那么有效。但是，尚无非手术清创对具体深度牙周袋无效的界限。如果牙周袋有缩减的进口、存在根分叉缺损或者根面凹陷，非手术治疗可能不能实现彻底的牙根清创。
应首先进行非手术治疗并评估效果（疗效）。如果一个位点没有对非手术清创做出反应（化脓，出血，附着丧失，或者持续的或者增加的牙周袋），应考虑手术干预（图24.3）。
牙周手术的应用
牙周手术被应用于：
·为术者清创提供通路。
·为患者提供自我清理通道。
·改正不良的牙龈形态。
·获得组织的再生。
·促进美学。
位点的清创
非手术清创是一个盲目的操作过程，直视牙根表面及残留沉积物利于提高清除效率。直视对于根分叉病变或可疑的根面凹陷位点的清理有效。
位点的清洁
随着牙周的破坏，患者可能存在难以维持的组织外形，例如，坏死性牙龈炎复发后瓣增厚，或者根分叉区部分暴露。牙周手术能够为患者更好地去除菌斑，重建组织轮廓。
不良牙龈形态的修正
牙龈过度生长之后可能需要去除过多的组织。
组织的再生
再生性手术技术虽然只适用于一些特例，但有助于新的支持组织结构形成。
促进美学
牙龈退缩后利用各种膜龈手术进行根面覆盖可助于恢复美学外观。
牙周手术的禁忌证
·菌斑控制没有达到一个高标准。
· 患者有系统性疾病，例如严重的心血管疾病、恶性肿瘤、肾病和肝病、出血紊乱和不能控制的糖尿病。医学全科医生和专科医生的建议是必要的。
·妊娠：手术最好推迟到分娩之后。
· 众所周知，吸烟对愈合是不利的。吸烟者比不吸烟者对手术处理表现出更差的短期和长期反应。一些临床医生不对吸烟者实施牙周手术。
·长期预后的判断以及牙列中牙齿的价值可以通过用调查问卷体现。
手术翻瓣
一些手术过程需要翻起组织瓣。翻瓣可以进入下面的牙根和骨缺损。软组织瓣能够被恢复到原来的位置，或者邻近的位置。
翻瓣时以下因素应该被考虑到：
·瓣应该足够大，为根面和骨缺损提供好的入口。
·瓣太小了不能提供足够的视野而且容易被撕裂。
·宽的瓣基底将提供足够的血液来维持愈合过程中的瓣的血供。
·翻瓣时必须避让其他重要的神经和血管。
·瓣必须可移动没有张力。
全厚瓣包括所有的软组织，用一个骨膜提升器将它从下面的骨组织提升。这是最常用的瓣。半厚瓣被切开为了牙龈从黏骨膜上分离，而黏骨膜仍然留在骨面上。
牙周组织保护
牙周组织保护可能在牙周手术后被用到。保护牙周的材料有如下功能：
·保护伤口。
·使伤口保持清洁。
·控制出血。
·帮助瓣或者移植物更靠近下面的组织。
以前，一些保护材料是基于丁香酚的氧化锌，但是现在广泛应用的是不含丁香酚的材料。
术后护理
手术之前关于手术的相关信息会告知患者，作为患者知情同意书的一部分。牙周手术之后患者需要术后护理。应该口头和书面告知患者术后如何护理口腔（图24.4）以及安排随访。术后应该给患者留联系方式，如果遇到问题可以随时联系。
关键点
·牙周手术能够用于：
·为操作者清创提供通路
·为患者清理提供一个可进入的位置
·改正不良的牙龈形态
·获得组织的再生
·促进美学
·术后口腔卫生对手术治疗的结局起决定作用
·应该为患者提供清晰的术后指导
