牙周整形手术是阻止或纠正由于解剖、发育、创伤以及菌斑等因素引起的牙龈、牙槽骨黏膜和骨的缺损。

治疗成功标准

对于所有的牙周整形手术，都要建立一个非常令人满意的外观和形态。

简 介

牙龈增量术

牙龈增量术是用以阻止龈缘组织退缩，纠正由于自然或正畸牙齿移动等因素引起的牙槽骨裂。它有利于牙体及种植体周围菌斑的控制，同时也可以与局部固定义齿相结合。

根面覆盖术

牙龈退缩是牙龈缘向釉牙骨质界的根方移动致使牙根暴露。它可以发生于牙齿的各个面，但一般颊侧面好发。牙龈退缩与刷牙不当、牙周疾病、牙错位、牙槽骨开裂、肌肉的高位附着、系带牵拉、医源性不良修复体等相关。根据根面覆盖术预期的成功率将牙龈退缩分成4度：

●Ⅰ度: 牙龈退缩不超过膜龈结合部，邻牙间隙无骨丧失。可以获得完全的根面覆盖。

●Ⅱ度: 牙龈退缩达到或超过膜龈结合部，但邻牙间隙无骨缺损。可以获得完全的根面覆盖。

●Ⅲ度: 牙龈退缩达到或超过膜龈结合部，邻牙间隙有骨缺损，但其高度仍位于退缩龈缘的冠方。可以获得部分根面覆盖。

●Ⅳ度: 牙龈退缩超过膜龈结合部，邻牙间隙有骨缺损，其高度位于退缩龈缘的根方。不能获得根面覆盖。

根面覆盖术主要是为了改善美观问题，降低根面敏感以及控制根面龋及根面磨损的发生。

缺牙区的骨增量术

缺牙区的骨增量术是为了纠正由于牙脱落或者发育缺陷等因素造成的牙槽嵴畸形。基于美观或功能的需要，在局部固定义齿或者种植体支架安装前，需要进行缺牙区骨增量术，否则将会对义齿有不良影响。牙槽嵴畸形分为3度：

●Ⅰ度: 牙槽骨有水平向丧失，垂直高度尚正常；

●Ⅱ度：牙槽骨垂直高度降低，牙槽骨水平宽度尚正常；

●Ⅲ度：牙槽骨水平宽度及垂直高度均有丧失。

系带修整术

系带修整术主要和正畸治疗联合应用以关闭牙齿间隙。它主要用于治疗由于系带牵拉而造成的较严重的牙龈退缩。

牙槽窝保存术

拔牙后拔牙窝骨移植，可以维持其所在间隙，这有利于减少牙槽嵴的吸收，有利于将来种植体的植入。

牙冠延长术

当牙体组织不足或为了改善美观问题时，可以应用牙冠延长术。

阻生牙暴露术

该种手术主要是通过正畸的方法将阻生牙的冠暴露，并使其位于牙弓的适当位置上。

牙间乳头缺失

目前没有技术可以修复缺失的牙间乳头。修复牙间乳头最好的方法是将防止其丧失放在首位。

牙周整形手术效果的影响因素牙列不齐

牙齿排列异常是牙龈缺陷的主要原因，同时也是决定牙周整形手术效果的重要因素。龈缘的位置、附着龈的宽度、牙槽骨高度和厚度均受牙齿排列的影响。唇倾或者唇侧扭转的牙，与邻牙相比，唇侧骨板较薄。牙龈退缩会使牙根裸露。这种牙齿的舌面，牙龈呈球形，并且骨边缘与釉牙骨质界相近。膜龈术后，牙龈在根面的附着水平及附着龈的宽度主要是受牙排列及术中变化的影响。

对于需要通过膜龈手术增加附着龈宽度及修复裸露根面的错位牙齿，应该先通过正畸治疗矫正其位置。如果正畸治疗不可行，对于凸出的牙齿应在避免牙髓损伤的情况下，磨除部分牙体组织，使其位于牙槽骨边界内。

覆盖牙齿的骨板较薄，对膜龈手术结果具有负面影响。即使是最简单的皮瓣类型（半厚瓣）也具有造成骨膜表面骨吸收的风险。当牙齿的骨板较薄或骨嵴逐渐变细时，即使骨吸收量不显著，也能造成骨高度的降低。

颏神经

颏孔位于第一前磨牙和第二前磨牙的根方，颏神经从其中发出后，通常分为3支。其中一支向前下走行至颏下皮肤。另外两支向前上走行，支配下唇的皮肤、黏膜以及唇侧牙槽黏膜。

当颏神经受损时，下唇可感觉异常及不适，而这种损伤的修复过程很缓慢。熟悉颏神经位置及形态可减少该神经受损的可能性。

肌肉附着

肌肉附着较高产生的张力可以降低术后前庭沟的深度及附着龈的宽度，从而影响膜龈手术的效果。

膜龈联合

通常，膜龈联合线在切牙和尖牙区位于牙槽嵴顶的根方大约3mm，在牙槽间隔区域位于嵴顶根方大约5mm。牙周病患牙、错位牙及牙周病治疗愈后的牙齿，骨边缘的位置较靠近根方，甚至可以超过膜龈联合线。膜龈手术前后膜龈联合线与釉牙骨质界的距离并不是恒定的。炎症消退后，组织具有收缩倾向，牵拉颊肌可使膜龈冠向移动。