1、病情简述

姓名：苏某 年龄：18岁 性别：女

主诉：口唇前突、开颌，求矫治。

检查：恒牙列，双侧磨牙中性偏远中关系，11、12 、13 、21、22 、23中度开颌，上下颌牙列轻度拥挤。正面观，面型左右对称；侧面观，双颌前突，明显开唇露齿，下颌颏部发育不良致后缩。颞下颌关节无异常。

诊断：

①安氏I类错颌；

②双颌前突；

③上下颌牙列轻度拥挤；

④前牙中度开颌；

⑤颏部发育不良致后缩。

2、矫治计划

1．拔牙矫治，拔除14、24、35、45和38、48

2．利用拔牙间隙解除拥挤，调整磨牙关系至标准中性关系；

3．内收前突并纠正开颌；

4．间隙关闭后利用MEAW矫治开颌；

5．最终磨牙尖牙均达中性关系；

6．为使前突矫治效果好，设计强支抗。

3、拔牙依据

开颌且合并有一定程度的前突和拥挤病例，选择拔牙矫治。在关闭间隙，内收上下前牙的同时产生钟摆效应，可以较好地纠正开颌。该病例磨牙偏远中关系，下颌选择拔除双侧第二前磨牙有利于调整磨牙关系；而上颌拔牙则有利于更好地内收上颌前牙。

4、矫治过程

1．序列Ni-Ti丝排齐整平上下颌牙列；

2．为加强支抗，上颌设计腭托和横腭杆；

3.0. 016×0.022英寸不锈钢方丝，弹性橡皮链牵引上下颌尖牙远移，配合Ⅱ类牵引调整磨牙关系；

4.0. 017×0.025英寸不锈钢方丝，“T"型曲内收上下颌前牙；

5．MEAW配合垂直牵引改善覆颌

6．上下颌0.018×0.025英寸不锈钢方丝弯制理想弓；

7．精细调整尖窝关系，固定保持4个月后换压膜保持器保持。

5、矫治效果

图3-1 矫治前面像及口内像（开始矫治 2002-08-25）

图3-2 矫治后面像及口内像（结束矫治 2005-04-06）

图3-4 矫治前后全口曲面断层片

6、矫治体会

1．前牙开颌，伴有拥挤和轻度前突，上下前牙唇倾，拔除4颗前磨牙，可以解除拥挤，在内收前牙的同时，除了可以改善面型突度，通过“钟摆效应”可以加深覆颌。

2．下颌选择拔除第二前磨牙，有利于调整磨牙关系由偏远中至标准中性。

3．对于开颌患者，不良舌习惯的破除至关重要，该患者使用了舌刺。

4．阻生第三磨牙的拔除对于开颌的矫治效果及疗效的稳定十分关键。

5．开颌患者通常会伴有后牙的近中倾斜，MEAW技术的应用可以压低并直立磨牙，有利于开颌的矫治。在MEAW使用过程中，需要将第二磨牙纳入矫治序列。同时强调在前牙区使用垂直牵引。

6．矫治结束后，覆颌覆盖正常，磨牙关系达到中性，后牙直立。

7．开颌畸形矫治结束后，用固定矫治器保持一年，再换用其他保持器。在保持器上附有舌刺，破除吐舌不良习惯，并教会患者正常吞咽动作。

来源于口腔精英