咬合是实现咀嚼功能的基础；是检验修复体效果的重要指标，是恢复口腔咀嚼生理功能的主要标准，是口腔修复的基础，亦是咬合重建的目标——达到理想的咬合。

　　在自然牙列，任何咬合的改变均有可能导致咬合病的发生；而在临床口腔治疗和修复时，咬合的改变是必然的，不同的治疗修复方式均有可能导致咬合问题。例如牙体的充填治疗（咬合面）、嵌体、全冠修复、固定桥修复、可摘局部义齿修复、全口义齿修复、义颌修复、人工种植牙修复等不同的修复方式均与咬合修复有密切联系，咬合修复不当，可能导致咬合病的发生。咬合病则指因咬合的形态及功能异常而导致的口颌系统功能异常的一类疾病的总称，包括咬合创伤、咬合干扰、磨牙症等，而楔状缺损、牙隐裂、根折、牙周病、肌肉和颞下颌关节（TMJ）病变等多种疾病亦是咬合相关病变。

　　因此，口腔医师在临床治疗过程中，一定要高度重视患者的咬合及其所出现的问题，对于口腔内任何涉及咬合的治疗，均要求患者在行初次咬合调整后进行复诊，以便进一步检查，一旦出现问题应予以及时干预和治疗。

　　对于自然牙列，不良咬合可以导致不明原因的牙痛、牙折、牙周病变、牙髓病变、咬合紊乱，严重者可以导致颌面部肌肉、关节病变，甚至引起颈背部肌肉病变以及精神心理的病变。

　　以不明原因的牙痛为例，其很多情况下均是由咬合问题引起的，例如咬合导致的根隐裂性疼痛、咬合创伤性疼痛等。我科曾遇到多个该类患者，排除非典型三叉神经痛、神经外科肿瘤、嗜伊红性细胞肉芽肿等，或患者尝试各种理疗但均不见效，最后来口腔科就诊。检查后发现该类患者往往存在明显或非常细微的咬合问题，进行处理后，患者牙痛症状一般可即刻缓解，1个月、3个月后再次约患者复诊、调，直至牙痛症状完全消除。

　　咬合不良还可以导致牙髓病变。国外曾有研究显示，咬合可对根尖造成一定创伤，导致牙髓血供受到影响，进而逐渐出现牙髓干性坏死，最终导致牙髓病变。我课题组开展的系列动物试验研究则发现，在试验牙齿上人为制造咬合高点，24小时后，对颌健康牙牙髓血供发生变化，研究对象中枢三叉神经尾侧亚核疼痛物质（P物质，SP）大量聚集和增加，15天时最为明显，进一步关于咬合创伤性疼痛的试验显示，在咬合创伤去除后，炎性物质和疼痛物质不会即刻消除，3个月后才能逐渐降至50%以下无临床症状的水平。由此可见，不良咬合可对牙髓造成损害。该现象也可以解释部分洁牙患者，洁治后酸痛症状可持续长达3个月才逐渐消失的原因。

　　上述内容均提示，医师在进行任何临床操作时，务必要注意疼痛控制，应使用现代无痛技术，避免对患者造成不良刺激。

图 调牙合的部位示意图，A咬合接触点及受力分析，B牙面咬合印记分析（蓝色表示咬合印记）

　　不良修复体可能导致咬合疼痛、修复体崩瓷、修复体折断、冠/根折、牙髓病变、牙周病变、咬合紊乱、肌肉病变、关节病变、颈背部肌肉病变、精神心理病变等。

牙体充填与嵌体修复

　　出现在补料上的咬合高点（例如银汞的亮点）、嵌体与牙接触边缘处的高点应予以去除，以避免牙齿或补料的折断。

全冠

　　金属冠、烤瓷冠、全瓷冠等全冠修复亦均涉及咬合问题，咬合不良可以导致修复体崩瓷、基牙损伤/根折、牙周组织损伤、牙槽嵴萎缩、肌肉关节的病变、精神心理等全身的影响。例如，我们在临床上常见到烤瓷/全瓷修复治疗后出现崩瓷现象，究其主要原因，一般均是修复时，医师未将咬合完全调整好所致。

　　因此，在行多个全冠治疗时，以及在需要做咬合抬高时，要注意以下几点：①行烤瓷冠修复前，应先记录原始咬合；②避免过大的咬合变动；③避免过大的过渡义齿咬合抬高，一般抬高1~2 mm 即可，如果患者3个月后可适应，则才可做永久性修复；④避免反复行咬合检查，因为此举很容易造成患者咀嚼肌疲劳，一般应在1周后再次复诊进一步调整咬合高点，且在检查咬合时建议使用全口义齿双侧咬合纸，行双侧咬合平衡检查；⑤注意边缘嵴的高点、避免低牙合、定期复查等。对于一些行全口烤瓷冠咬合重建等复杂咬合改变的治疗，如果实在不能将咬合调至较佳状态，则建议将修复体予以拆除，经过渡修复后，重新行咬合重建治疗，且一定注意把原先的咬合记录做好，分段、逐步实施，不建议一次性行全口烤瓷冠咬合重建。

人工种植牙

　　种植体周围因无牙周膜存在，损伤后易形成感染。骨感知理论提出：种植体与牙槽骨间形成骨结合，种植体受力后，神经细胞可发生趋化，形成骨感知。因此，种植修复前也要进行咬合调整，将不宜保留的牙齿拔掉，对伸长或倾斜的牙齿进行适当调整，使所有牙齿处在一个横牙合曲线和一个纵牙合曲线上，不可参差不齐；行无牙颌种植修复时，如果行种植牙固定修复，一般建议形成组牙功能牙合，如果行种植支持式覆盖义齿修复，则以形成平衡为宜。

可摘局部义齿

　　可摘局部义齿咬合不良可造成咬合疼痛，基托不稳，影响咀嚼，损伤基牙、牙龈、牙槽嵴、肌肉与关节等。因此在修复前检查设计时，应特别注意咬合的调整，修整过长的基牙；恢复尖牙保护/组牙功能以达到咬合平衡；避免因咬合导致的义齿翘动；特别注意支托咬合高点等。

全口义齿

　　全口义齿的咬合问题可导致其固位不良、不能行使功能、牙槽嵴萎缩、人工牙及基托折裂、肌肉关节病变等。对于全口义齿的调整，首先要达到平衡牙合，且在前伸、侧方牙合无干扰。全口义齿的调牙合要点为：先调上颌，再调下颌（影响到美观了才调下颌）；上颌调颊尖，下颌调舌尖（即先调平衡尖）。

自然牙的咬合调整

　　自然牙的咬合调整原则为：只调患牙，且要少量、多次，避免功能性咬合的破坏。与全口义齿调牙合不同，自然牙和固定修复时，不要见到受力重的点就调，一般只调患牙平衡尖。