作者：宋军，兰州大学第二医院口腔科

唇腭裂的序列治疗与多学科联合治疗越来越受到关注。一般来说，对于成年双侧唇腭裂球状突翻转前突的病例，若行单纯的软组织修复，而牙槽嵴未行植骨手术，难以重建唇部外形和前牙区咬合关系。笔者对1例双侧唇裂术后10年的成年男性患者，运用烤瓷冠修复的方法，有效恢复了该患者前牙区的牙列美观及咬合关系，现报道如下。

患者，男性，18岁。

主诉：唇裂术后牙齿不齐。

病史：患者于出生时被发现有双侧唇裂，于2011年行双侧唇裂修补术，关闭双侧上唇裂隙；2010年行腭裂修补术，关闭上颌前牙区牙槽突裂隙；2011年来兰州大学第二人民医院口腔科就诊，要求进一步恢复其上颌前牙区美观，半年前行腭裂修补术。

检查：术后伤口愈合良好，上唇可见术后瘢痕，球状突翻转前突，张口度及张口型正常，恒牙列，11近中倾斜扭转并伴有表面釉质剥脱和部分牙本质暴露，22腭侧萌出，33腭向错位，近中倾斜，21 I°松动，前牙区个别牙开牙合，通过模型测量得出，前牙区开牙合、无覆牙合，覆盖关系，ANB角7°，后牙区咬合关系基本正常（图1）。

拍曲面断层片及上颌前牙咬合片示，2112牙根重叠，拥挤，33牙根远中倾斜。以上各牙牙根形态基本正常，根长及根骨质密度基本符合烤瓷冠要求，冠根比在正常范围内，牙槽骨未见吸收破坏，牙周膜影像清晰（图2、图3）。

病例分析：对于牙列不齐主要有三种治疗方法：

（1）正畸治疗；正畸治疗是目前较有效、安全的治疗措施，但正畸治疗所需时间较长，部分成年牙列不齐患者，由于各种原因失去了最佳矫治时间，成年后社会活动较多，部分患者不能忍受长时间戴矫治器；且治疗后常需要对个别乃至数颗牙齿进行修复治疗。

（2）美容修复治疗；固定美容修复作为一种选择性治疗手段，具有效果较好、创伤较小、时间短等优点，但其缺点在于牙齿磨切量过大、恢复牙龈外形及美学的程度有限。（3）正颌外科手术治疗。而外科矫正创伤大，术后仍需辅以正畸和修复治疗。无论采用哪种治疗方法，都应辅以必要的牙周治疗，以最大限度地恢复牙龈美学形态，采用何种手术还要取决于患者自身的要求。

患者最终选择修复美容治疗方案，设计如下：

（1）多个牙齿错位者设计联冠，以增加固位、防止牙齿移位；

（2）因33舌倾，设计33为金属舌面，使其舌侧足以承力，在避免崩瓷的同时也可减少舌侧预备量；

（3）基牙预备时，唇颊向错位者，因唇颊侧牙体磨除较多，磨除量要保证完成的烤瓷冠在牙弓弧度线上，即瓷层厚度0.85-1.20mm，与金属冠厚度（0.3-0.5mm）与倾斜程度之和。12深覆牙合的牙齿，舌侧只需留出金属冠厚度即可（金属舌侧面）。

（4）挚因牙龈萎缩，牙根外露，用牙龈瓷修复。1上行冠延长术，使之与邻牙及对侧同名牙协调一致。

（5）调整上颌牙列中线，使其与面中线一致。

（6）下颌中线与上颌中线及面中线不一致，需征得患者知情同意后才可治疗。其他注意事项应事先告知患者，协商后即可治疗。

牙体预备：

（1）选用3M比色板，在自然光下，以三分法比色；

（2）按修复前设计方案预备牙体组织，预备肩台前应用排龈线排龈3-5 min。肩台位于龈下0.5mm，近远中及舌侧颈缘预备成凹槽形，唇颊侧颈缘预备成预成135°肩台；

（3）肩台预备完成后3M硅橡胶采用二次取模法，取得终印模；

（4）灌注超硬石膏；

（5）常规选色后用自凝树脂即刻制作临时修复体，复诊2次调整临时修复体，患者对临时修复体外观、功能满意后，制取临时义齿印模并灌注石膏模型，随工作模型一同交技师。

该患者经烤瓷修复后前牙区获得了稳定的咬合关系，通过模型测量得出：前牙区覆牙合2mm，覆盖1mm，ANB角3°，边缘龈形态连续。修复治疗四年后复诊：牙冠完整，桥体无松动，X线片示根尖无炎症及明显骨吸收（图4至图7）。

应用烤瓷冠桥修复成人前牙错牙合畸形时应注意：

（1）治疗前对原始模型进行反复的测量分析，综合基牙牙冠、牙根、牙周状况，上下牙槽嵴的情况，牙弓的长度、宽度，牙齿排列情况，牙量和骨量之间协调程度，上下颌牙量的比例关系，以及上下颌牙的覆牙合覆盖情况等，谨慎选择治疗方案。对于较复杂者，可先在模型上制作蜡型，模拟修复效果，确保治疗的可行性；

（2）前牙烤瓷冠桥修复，需磨削牙齿，有时磨削牙齿量大时，需行去髓术，所以要严格把握适应证，并在治疗前将所要采用治疗方案的利弊和预期效果告知患者，使患者知情同意，确保患者能接受治疗的结果并高度配合；

（3）修复过程中应注意美观和实用的统一，对于严重唇侧错位牙的修复技术处理，采用桩冠修复，在备牙时尽可能保留牙体组织，并在颈部备成抗力固位型颈圈，使冠边缘包绕在牙体颈部预防根裂，并在相应牙颈部使用牙龈瓷，以减少牙冠过长的修复，确保龈缘的一致性，增强美观效果。但考虑到桩冠切割牙量较大，牙体失活使其韧性下降，修复后过大的咀嚼力可使牙根折裂，不利于烤瓷牙的长期有效使用。所以对于颚侧错位牙，只采用烤瓷全冠并通过唇面瓷层加厚的方式使颚侧错位牙的唇面与牙弓面排列一致，而避免采用桩核冠改变牙冠方向，更有利于保护基牙健康。

先天疾患导致的牙颌畸形常使颜面部不协调而影响患者的容貌美观，由双侧唇裂导致的前牙区牙颌畸形是由于球状突翻转前突使得牙槽骨发育畸形从而导致的牙齿排列不齐、牙列拥挤。对于儿童患者，通过唇腭裂畸形的序列治疗，往往能达到较好的治疗效果，但对于成人患者，已错过序列治疗早期治疗的机会，综合考虑患者的要求和多种因素后，烤瓷冠桥修复的方法对于治疗此类严重的成人前牙错牙合畸形也不失为一种方法，对患者实施最基本的口腔修复治疗，能缩短治疗的时间，促进患者康复。这种方法虽不能解决骨性畸形，但能在短期内收获良好且稳定的咬合关系，明显恢复面部美观，其具有时间短，风险低，疗效显著，治疗效果稳定的优点。

来源：普洁学习中心