发表：江泳

牙齿美在面部美中占据重要地位，随着生活水平的日益提高，人们对牙齿美的追求也越来越高。牙齿的美学修复经过长期的发展，逐步进入了全瓷时代，而在前牙美学修复中，玻璃纤维桩和树脂核的联合应用，更是使得美观与功能能够达到完美的结合，本文将对牙齿美学修复的基础操作如：牙体预备、排龈、取印模、非金属预成桩+树脂核制作等进行详细的介绍。

随着牙体牙髓病专业的发展，越来越多经过完善根管治疗的大面积缺损患牙需要进行全冠或桩核-冠修复。传统桩核的制作常采用间接法由金属铸造而成，患者需就诊两次后才能开始全冠修复外，而且还存在以下不足：两次就诊之间的时间段，患牙的牙体缺损可能影响到患者的功能与美观；暂封物处理不当会导致冠方微渗漏，影响患牙的长期疗效；如采用临时桩冠修复体，可能导致误咽或冠方微渗漏。和传统铸造桩核相比比，预成桩系统配合核成型技术，仅需就诊1次即可开始全冠修复，最大程度地降低冠方微渗漏的风险，及时制作的临时冠可以保证患者的功能和美观，正因如此，预成桩系统自发明之日起就得到了迅猛发展，在临床上的使用也日益广泛。

瑞士康特齿科集团较早地进入了预成根管桩的开发与生产，其ParaPost预成金属平行桩系统被广泛应用于临床，近年来随牙齿美学修复技术的发展，又开发出不含金属的ParaPost预成玻璃纤维桩、ParaBond粘接系统和ParaCore多功能核树脂，极大地方便了临床修复医师的操作。下面以一个临床病例来介绍ParaPost预成纤维桩系统的使用方法。

第一步 确认适应证

患者，女性，左上第二前磨牙大面积牙体缺损（图1），经完善根管治疗后（图2），为冠修复的适应证。患者选择金瓷冠为最终修复体，按金瓷冠要求对牙体组织进行预备后，剩余健康牙体组织少，且有少量腐质，为桩核冠的适应证。去除原充填体及腐质后，颊舌壁剩余牙体组织量较多（图3），可行预成桩+树脂核+金瓷冠修复。

第二步 根管预备

ParaPost预成纤维桩系统采用了人性化的颜色标记，同型号的根管预备车针和预成桩标记的颜色一致：3、4、4.5、5、5.5、6号的标记颜色分别为棕、黄、蓝、红、紫、黑，对应的车针和预成桩的直径分别为0.9、1.0、1.14、1.25、1.4、1.5。

先根据患牙根充后的X片来确定预成桩的长度和型号（直径）：预成桩的长度在保证4mm根尖封闭区的前提下尽量长，本患者使用预成桩型号对应的环标为黄色，即4号 (直径为1.0mm，)（图4）。

根管预备的步骤如下：在确定的预备长度，先用P钻取出部分根充物，然后依次以专用钻针预备，由3#备至4#（图5）。

试合预成纤维桩：将与最后预备车针型号相同的预成纤维桩在口内试合，去除多余部分后调整至合适长度，并最终确认（图6）。

试合树脂核成型帽：上颌前磨牙使用6号成型帽，如成型帽内空间大，直接使用将导致树脂核过高，可在成型帽内填红蜡，填完蜡后再次试戴，确认填蜡量合适（图7）。

第三步 粘固预成桩、形成树脂核

ParaCore系统配备了根管内混合注射头（图8），可以直接深入备好的根管内，防止因螺旋充填器旋转产热而影响树脂水门汀的固化速度，粘接前应模拟使用根管内混合注射头，确认其能到达已备根管的最深处。

粘接前消毒根管壁，吹干或用纸尖吸干。

然后进行粘固预成纤维桩并作树脂核的操作，细节如下：

1.处理根管壁：先涂ParaBond处理剂，30秒后吹干或纸尖吸干；再涂ParaBond粘接剂（A、B液等量混合），30秒后吹匀；

2.利用调和枪调和ParaCore多功能核树脂：不戴混合头时将材料推出，观察树脂和催化剂的两个出口是否通畅，然后把推出的材料舍弃，安装根管内混合注射头。医师利用根管内混合注射头将核树脂注入根管内及根管口周围，在预成纤维桩周围涂布核树脂后插入根管内并确认完全就位；同时护士将根管内混合注射头剪短，将核树脂注入成型帽后交给医师，医师将成型帽在患牙上就位（图9），光照固化；

3.取下成型帽，检查树脂核：应该完整无缺损。将红蜡去尽后可以发现，树脂核与对牙及邻牙间均有一定间隙，减少了全冠牙体预备的磨除量（图10）；

第四步 全冠修复

按最终修复体金瓷冠的要求进行牙体预备后，即可进行下一步的冠修复。此处不再赘述（图11）。

由上文可知，经过三步操作后，医师一次处理即可完成患牙的桩核修复，直接进入到全冠修复的流程，为患者节约了一次复诊的奔波。

小提示：

1. 采用预成桩+树脂核修复技术时，最好使用配套的器械和材料，并严格按照其使用说明使用，这样可以得到最佳的治疗效果；

2．操作过程中，尤其是根管预备后，应该注意保护冠方封闭，控制患者的漱口等动作，维持根管内的清洁状态，防止产生冠方微渗漏。

来源于口腔精英