病例篇 | 侧切牙先天缺失的多学科联合治疗

前 言

　　种植体正越来越多地被用于修复青少年正畸患者先天缺失的侧切牙。然而，为了使种植修复体在此审美区域能最终呈现出完美的美学效果并能有一个良好的预后，这不仅需要凭借众多先进的治疗理念和治疗技术，还需要建立在一个跨学科团队良好合作的基础上。

　　这种跨学科的联合治疗需要正畸医生在治疗前与口腔外科医生、牙周医生和修复医生进行协商并明确治疗计划，以保证正畸阶段完成后的后续治疗都能够在一个良好的基础上顺利进行。

　　对于恒侧切牙先天缺失的患者，如果侧切牙区域有滞留的乳侧切牙或者乳尖牙，那么医生应该考虑尽可能长时间的保留这些乳牙，因为这些乳牙保留的时间越长，牙槽骨吸收的量可能就越少，未来需要种植修复时的牙槽骨条件就越好。

　 当计划在牙齿缺失部位植入种植体时，正畸医生要确保缺失部位的冠方和根方都有足够的近远中间隙。种植体植入前，医生对种植区域牙槽骨的质和量也要认真地做下评估。为了 容纳一颗标准的种植体，种植区域的牙槽骨在垂直方向上的量不能少于10mm，在唇腭向上的量不能少于6mm。

　　对于牙槽骨骨量不足的患者，除了要正畸移动临牙外，还需进行牙槽骨骨脊的增大术。中切牙牙根与尖牙牙根之间的近远中距离也有最低的临床标准，牙科种植体的直径平均是3．75mm，牙科种植体与临牙牙根之间的距离不得小于1mm，因此，通常建议正畸移动牙齿后在中切牙牙根与尖牙牙根之间能留出6-8mm 的骨量。

　　为了创造足够的种植间隙而正畸移动牙齿时，在弓丝加力的初始阶段一定要对不利的牙齿移动多加留意并提前做好应对措施，因为开始排齐牙列时，弓丝很容易把中切牙的牙根和尖牙的牙根拉得更近。为了使中切牙牙根与尖牙牙根之间有足够的种植空间，通常在正畸治疗的后期，需要将两牙牙根分别向近中和远中做进一步的移动。

　　种植体冠方的修复空间同样需要做充分的评估。种植基台的平均直径是 4．0mm，在此水平方向上，基台与中切牙和尖牙之间都分别至少需要留出 1．0mm 的距离，以保证术后牙龈能健康地愈合并方便牙龈乳头的形成，因此，中切牙与尖牙的冠方距离最少要达到 6mm。

病例详情

　　患者是一位左上侧切牙先天缺失的20岁女性（图1）。主诉：侧切牙缺失，牙间隙较大。

图1 治疗前口内像

治疗计划

1． 初始牙周治疗（龈下刮治及根面平整）

2． 正畸治疗：排齐并移动牙齿以获得足够的种植空间

3． 外科手术：牙槽骨脊增大术与种植体的植入

4． 冠部修复

5． 牙周的支持与维护治疗

首先，正畸移动牙齿以获得足够的种植体空间（图 2）。

图2 正畸阶段牙齿间隙的控制与管理

　　术前CT扫描图像显示患者牙槽嵴的宽度不足，为了更好的支持种植体的植入，医生对唇侧牙槽骨脊进行了植骨手术以增加唇腭向的骨量。植骨原料来源于患者的外斜脊与下颌升支（图3）。

图3 植骨手术与术后效果

　　用环形取骨器切得的自体骨被埋入了牙槽骨的唇侧。6个月后，种植体被植入相应的部位(图4)。

图4 种植体的植入与术后x线片效果

　　从外斜脊和下颌升支部位切取的骨头被用于修补唇腭向宽度不足的牙槽嵴。6个月后，一颗直径为3．8mm长度为10mm的种植体被植入相应部位（图4）。又过了6个月之后，在进行了龈缘成形术之后，最终的冠部修复体被成功安置（图5）。

图5 基台的安装与冠部修复后的最终效果

总 结

　　许多侧切牙先天缺失的患者都可以选择上述的治疗方案。种植修复不仅能恢复牙齿的功能和美观效果，还可以最大化保存临牙的牙体组织和下方的牙槽骨。然而， 这种方案最终的成功是建立在跨学科口腔医生合作的基础上的，各专科牙医只有在一起进行良好地协作后，才能最终取得一个相对完美的结果。

来源：丁香园