[摘要]口腔固定修复中，玻璃离子水门汀是常用粘结剂之—。临床上对玻璃离子粘结剂凝固初期溶解性的
研究表明，较高的早期溶解性，因影响其粘结强度而增加了固定修复体的失败率。本文将从玻璃离子粘结剂凝固初期水敏感性、影响因素及预防措施进行综述。
关键词：粘结剂；玻璃离广水门汀；溶解
玻璃离子水门汀(glass inomer cement GIC)因有着缓慢的释氟性、良好的生物相容性及与牙釉质、牙本质的粘结性，在临床广泛用作牙体修复材料、洞衬剂、粘结剂等。在口腔固定修复领域，玻璃离子粘结剂已渐渐取代传统的磷酸锌粘结剂，但玻璃离子粘结剂的一大缺陷，即凝固初期遇水影响其后来的溶解性，继而影响其粘结强度「1」。近年来，国内外对此现象均有研究报道，并对有关因素进行分析，现综述如刀；。
1．玻璃离子粘结剂的回顾
玻璃离子水门汀是硅酸盐水门汀和聚羧酸盐水门汀的衍生物， 自20世纪70年代早期，作为粘结剂用于口腔临床「2」。通常由粉剂和液剂组成，粉剂多为钙氟铝硅酸盐玻璃，液剂常为弱酸如甲基丁二酸、顺丁烯酸(马来酸)或丙烯酸的聚合物。使用时将粉剂与液剂按适当的比例混合凋拌均匀，两者发生酸性反应凝固而成。因为在凝固反应早期，液剂中未完全反应的羧基集团(—COOH)与牙齿组织羟基磷灰石上的钙离子，结合而形成粘结力。所以与磷酸锌水门汀相比，其边缘封闭性较优，且有着高的抗压强度(90—230Mpa)，但还无体外研究表明在固位潜力方面，玻璃离子粘结剂确实优于磷酸锌粘固剂。
玻璃离子粘结剂在临床深受欢迎，主要是该材料具有释氟性，能够预防继发龋「3　、4」。其机理主要有两方面：(1)氟促进再矿化，(2)氟的直接抑菌作用—对酶的抑制作用，抑制致龋菌的生长。目前氟对再矿化的作用已得到充分论证，机制也已清楚，主要通过羟磷灰石摄入氟化物，使其溶解性降低并能改进晶体结构，使用显微放射技术观察微硬度和放射密度发现，即使仅增加少量的氟化物，也能加速再矿化过程。但氟对细菌是否有直接抑菌作用，以及粘结剂中释放的氟必须达到多大浓度才能产生抑菌作用， 目前尚不清楚「5」。然而可以明确的是，玻璃离子的凝固过程是酸性反应，该反应可以在没有氟对细菌直接作用的情况下， 也有抑菌现象的发生「6」。
玻璃离子虽已广泛用作牙体修复材料、洞衬剂、粘结剂等，但早期的玻璃离子还存在着耐磨性低、脆性大、抗压强度低、美观差、对水污染及脱水敏感等不良性能。为了克服以上缺点，Mathis等「7」研制出树脂化玻璃离子粘结剂(resin-modified GIC)，即树脂与玻璃离子的复合物。与普通型玻璃离于相比，其抗压强度及抗张强度略高，对牙釉质、牙本质粘结力及氟释放模式相似。另外，在凝固期间，遇水有较强的耐受性，溶解度低于普通玻璃离子粘结剂「8」。
2．玻璃离子粘结剂凝固初期溶解性的影响因素
溶解性足评价垫底、洞衬、粘结、修复等材料性质的重要因素之一，在这些牙科材料中，粘结剂需要更多的时间来凝固，因此更易受到口腔唾液的污染。凝固过程中接触唾液可使粘结剂性能改变，直接影响粘结强度，进而影响义齿的粘结固位。玻璃离子粘结剂综合了砖酸盐水门汀强度，进而影响义齿的粘结固位。玻璃离子粘固剂，综合了硅酸盐水门汀及聚羧酸锌水门汀的优点，机械性能优于磷酸锌水门汀及聚羧酸水门汀。然而，玻璃离子粘结后冠边缘封闭缺陷，出现时间要早于磷酸锌，这可能与玻璃离子凝固初期对水污染敏感性；调制过程中粉液比不当等因素有关「3」。
2．1凝固初期遇水时间对溶解性的影响
玻璃离子粘结剂凝固早期遇水敏感，原因是：(1)玻璃离子所含的钠离子，可与基质中的阴离子形成可溶性的化合物。(2)粘结剂酸性反应初期，存在游离的钙离子及铝离子，而铝离子与基质中阴离子反应速度较慢，在铝离子与阴离子结合前，易吸附水，随着凝固的进行，粘结剂变得越来越牢固，便阻止水渗入并能减少阴离子的向外转运「9」。

Deniz等「4」在实验条件下将4种玻璃离子粘固剂混合后，分别于3、6、9min接触去离子水，采用重量分析法，结果发现3-6rain期间粘结剂降解显著，而凝固9min后遇水，材料降解则大大减少，该实验结果与Oilo「10」总结的玻璃离子在混合4-8rain内遇水降解显著相—致。Mojon等「11」比较早期唾液污染对磷酸锌和玻璃离子粘结剂的影响，发现玻璃离子所受影响较大。他们认为这是玻璃离子具有亲水性的缘故，吸水后化学凝固过程受阻。因此他们得出结沦：为使玻璃离子粘结剂降解发生最低，应尽量做到15min内免受唾液污染。然而需要强调的是，玻璃离子早期降解最敏感的阶段，为混合后的最初6min。
2．2粘结剂粉液比对溶解性的影响
目前，市场上所售玻璃离子粘结剂品牌较多，如Fuii l，Dvract．Vitremer，Ketac-Cem，Fuii IILC等，它们之间的组成、粉液配比要求均有差别。
Setchell等「12」对4种组成不同的玻璃离子溶解性进行评价，认为聚丙烯酸材料(Chemfil和AquaCem)的溶解性低于聚顺丁烯二酸材料(Ketac-cemh和Chelon)，Oilo「10」还发现，玻璃离子早期降解较高，可能与其中加入酒石酸有关，适量的酒石酸可以加速玻璃离子粉中阳离子的溶解，从而提高凝固反应。然而过多的酒石酸。便会导致材料的聚合度降低，在一定时间内基质形成减少，而基质的缺乏，则导致玻璃离子工作时间粘结性的降低，溶解性增加。
早在1977年，Crisp等「2」就指出：玻璃离子粘结剂的粉液比对溶解度有影响，而Deniz等「9」的结论也证实了这一点，粉液比值小的玻璃离子，早期溶解值偏高。树脂化玻璃离子包括光固化型及暗固化型，其中暗固化型类似于普通玻璃离子，只要按适当的粉液比混合均匀后，置于自然光之下即可。Brettm等「13」以—‘
种暗固化的树脂化玻璃离子粘结剂(Vitremer⑧3M)为对象，分别按145mg粉：35rug液、145rug粉：70rug液、145mg粉：105rug液混合后进行溶解性实验，结果显示，随着液剂的增加，溶解度增加。
2．3技术操作因素对溶解性的影响
操作时未严格按照粉液比要求进行配制，粉少液多致使凝固时间延长、粘结性降低、溶解性升高。为
了改善这种局面，制造商开发出水硬固型玻璃离子(water-hardening glass ionomer)，即将干燥的弱酸聚合体加入到钙铝氟硅酸玻璃粉中，使用时仅需用水调和即可。这样便可防止因粉液比不当所造成的凝固不良「1」。虽有文献报道水硬固型玻璃离子对早期水污染不太敏感，但要证实此结论，仍需进一步的研究。
当然，也不能简单追求降低溶解性而加大粉液比，如果调拌过稠，流动性降低，凝固时间缩短，临床操作困难，且不易达到适当的被膜厚度(ADA规定最佳被膜厚度为25-30gm)，被膜增厚反而会引起粘结强度下降「14」。另外，调拌速度和时间也是影响因素之一，这需要依靠使用者的操作熟练程度来改善。传统的手调型玻璃离子水门汀，调拌过程中常形成大的气泡，导致粘结性能的降低，而胶囊型玻璃离子水门汀的出现，使该影响因素最大限度地减少。
3．玻璃离子粘结剂早期溶解性的预防
首先，严格按照使用说明调制玻璃离子粘结剂，使其达到最佳性能要求。
其次，Mojon等「l」，认为，早期水接触及唾液污染，大大降低玻璃离子粘结剂的粘结强度及固位效果。临床上可在冠戴上后，于其边缘涂抹石腊油，防止凝固中的粘结剂受到唾液污染「15」，当然还可以使用其它的表面保护剂，如漆保护剂Vanish等。Rodrigues Garcia等「16」采用2种玻璃离子表面保护剂(Vanish和glaze-resin　resin)进行对照实验，发现使用保护剂后，玻璃离子溶解性降低，差别有显著性。在所用保护材料中，Vanish效果较好，而操作过程中使用橡皮障则是最佳选择。

另外，还可选用—些已经证实性能较好，操作较为方便的粘结剂，如树脂化玻璃离子粘结剂，水硬固型玻璃离子粘结剂。相信随着研究的深入及产品的更新，玻璃离子的缺陷可得到弥补。