必兰，即阿替卡因肾上腺素注射液，是酰胺类口腔科专用局部麻醉剂，其组分为4%阿替卡因加1/100000肾上腺素。该麻醉剂具有麻醉起效时间快，组织渗透性强，麻醉效能高，副作用少，持续时间适宜的特点。因此广泛应用于诸如牙髓病、活髓牙牙体预备、深龋备洞、拔牙、颌面部小手术等治疗过程中。其不良反应报道如：过敏、晕厥、组织坏死等。我科自2004年6月开始应用阿替卡因肾上腺素注射液至今，共发现2例不良反应，均为面神经的暂时性麻痹，报告如下。

【病例1】

患者女性，55岁，因“右上后牙疼痛1天”来我科就诊。

检查：51无龋坏，近远中向冠根斜折，舌侧部分折裂至龈下，松动Ⅲ°，51颊侧部分无明显松动，冷诊(+)，叩诊不适。诊断：冠根联合折。

必兰0.3ml行舌侧局部浸润麻醉，拔除舌侧断片，见断端位于龈下约1.0mm，舌侧髓角露髓。此时患者无不适。建议行根管治疗后桩冠修复，患者同意。必兰行51颊侧根尖区局部浸润麻醉，回抽无血后缓慢注射药液约0.5ml。

麻醉起效后开髓，拔髓，扩根。在扩根的过程中，患者主诉漱口时嘴巴不能完全闭合、漏水。检查见：静止状态下检查：鼻唇沟无变浅，口角无明显下垂。鼓腮时患侧稍漏气，唇珠左偏。患者无其他不适。

继续行根管预备后封CP棉捻。约2小时后患者症状完全消失。1周后行根管充填，常规桩冠修复患牙，随访3月，患者无不适。

【病例2】

患者男性，74岁。因“左上后牙区肿痛2周”来诊。

检查：26无龋坏，冷(+)，叩(+)，松动不明显。近中颊侧牙龈肿胀，轻触痛。X线片示近中颊根根尖1/3根管影像增宽。诊断为26近中根纵裂。拟根管治疗后行近中根截根术。

必兰0.8ml行 26颊侧局部浸润麻醉，麻醉生效后，开髓，揭髓顶，拔髓，患者无疼痛，但诉嘴歪，漱口漏水。检查见：静止状态下鼻唇沟无变浅，口角无明显下垂(见图1)。 鼓气时唇珠右偏，左侧稍漏气(见图2)。

继续行根管预备后封氢氧化钙。观察3小时左右，患者症状完全消失后离院。1周后行常规充填。2周后必兰约 1.0ml行颊侧根尖区局部浸润麻醉下行翻瓣截根术，患者未出现类似症状。

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