在临床诊疗工作中，龋坏、外伤以及年龄因素都有可能导致牙髓暴露。是对患牙进行活髓保存治疗？还是摘除牙髓行根管治疗？希望下面的五个问题能够为各位医生带来启示。

问题解答

1. 直接和间接盖髓治疗是否可行？

答案是肯定的。当受到外界刺激时，牙髓可以表现出修复能力，形成硬的修复组织，从而保存活髓。若患者无牙髓病表现，医生应逐步去除龋坏组织，尽量避免牙髓暴露，这有利于感染牙本质的再矿化及促进硬化和反应性牙本质的形成。

对发生牙髓暴露的患者，应对暴露的范围、出血量和持续时间以及损伤处的渗出物进行评价。如果牙髓暴露部位颜色苍白发黄，没有出血和渗出，那么牙髓多半难以保留，此时应进行牙髓治疗。暴露部位出血和渗出太多也与不良预后相关。

另外，牙髓损伤的程度和细菌入侵的状况也需要得到评估。如果龋坏已明显侵及牙髓，牙根发育完成（根尖和根管侧壁都发育完成），可以考虑进行根管治疗，也可考虑牙髓切断术以及牙髓摘除术。

2. 成人的暴露牙髓是否可以进行直接盖髓？

答案是直接盖髓术应用于成人是可行的，但需要综合考虑以下因素：

（1）临床病史；

（2）牙体修复史；

（3）有无牙周疾病，及时间长短和程度；

（4）牙本质龋坏的程度；

（5）牙髓暴露的程度（无论是由龋坏造成或是外伤造成的）；

（6）髓腔的 X 线表现特征（是否存在线状，弥散或孤立的钙化区）；

（7）计划进行的牙体修复或牙周治疗措施；

（8）进行根管治疗术和盖髓术效果的分析比较。

另外，使用矿化三氧聚合物（ MTA ）或氢氧化钙作为成人牙髓直接盖髓的材料最有利于保存牙髓活力。

3. 直接盖髓失败是否一定会导致牙髓或根尖脓肿，及剧烈疼痛？

答案是不一定。不同患者和牙髓的反应可因情况而异，牙髓可以缓慢或快速出现退行性变，或者发生部分或者全部的矿化。牙髓或根尖脓肿当然也有可能出现，并伴有典型症状，但上述情况无法准确预测。

因此，进行盖髓治疗时应小心谨慎，注意一切不良情况和反应，在必要时及时采取牙髓治疗措施。

4. 根管治疗术的疗效比直接盖髓术更可靠？

答案是不一定。如果病例选择恰当，盖髓治疗的成功率是很高的。如果盖髓治疗的牙出现牙本质修复，且无进一步症状，就说明治疗获得了令人满意的效果。当然现在非外科根管治疗术的可靠性也相当高（ 85%~95% 病例可取得良好的治疗效果）。

何时选择盖髓治疗术，应根据临床情况客观评估，并综合考虑患者的要求。

5. 在活髓治疗中，牙髓切断术的作用是什么？

牙根的发育包括了根尖的发育和侧方牙本质的发育，后者有利于增强根管壁的强度。当牙根需要继续发育时，可以只去除冠部牙髓，保留根部牙髓。切除冠髓后，将 MTA 放置于牙髓断面上以诱导形成硬组织屏障。

这种牙髓切断术适用于轻中度龋坏或者外伤性穿髓的未发育完成的患牙，也可以用于对成人牙髓的紧急处理，但一般仍需要后续进行根管治疗。

综上，对于露髓的恒牙，通过对牙髓状态的正确判断，以及对感染和损伤的有效控制，部分病例是可以成功保存活髓的，不必一概摘除牙髓行根管治疗。

希望以上内容能够为大家临床中选择合适的治疗措施提供帮助。

来源：原创 史克牙e汇