3-16.什么是牙本质敏感？

答：正常情况下，牙本质是被牙釉质和牙骨质包围着。但是，因为磨耗等原因，牙釉质或牙骨质会变薄或消失。这样，下面的牙本质就会露出来。前面在“牙齿的结构是什么样？”（参考问题2-5）中讲过，在牙本质中有许多连接牙髓和牙釉质的牙本质小管。

这样，牙本质受到的刺激就会通过这些牙本质小管传到牙髓，我们就会有酸或者疼痛等感觉。但是，一旦刺激消失这种感觉也会消失。另外，因为身体其他因素的影响，神经的敏感性会上升。

原来根本不会引起疼痛的刺激也会引起疼痛等感觉，这样就形成了牙本质敏感。对于牙本质敏感的治疗方法也很多，堵住牙本质小管或者将牙髓杀死都是可以考虑的方法，这里医生会根据敏感的程度选择不同的治疗方法。

3-17.什么是根尖周炎？

答：根尖周炎是牙根尖周围组织炎症的简称，它也是一种很常见的口腔疾病。根尖周炎的发生原因是因为细菌侵入到了牙根尖周围组织。细菌的侵入途径一般是先进入牙髓，从牙髓再扩散到牙根管，然后再从牙根管出来到达牙根尖周围。所以可以说根尖周炎是牙髓炎继续发展而引起的一种疾病。

根尖周炎再进一步发展还可以引起间隙感染、颌骨炎等深部组织的感染。细菌的另一种侵入途径可以是从牙齿的外面，也就是从牙齿周围侵入根尖周围。这种情况常发生在牙齿周围组织和牙齿结合不好时，例如在发生牙周炎或者前面讲的釉珠（参考问题3-11）等情况时。根尖周炎如果不及时治疗，炎症还可以继续扩散到牙槽骨，引起牙槽骨的炎症。甚至以后还可以穿透牙槽骨和牙龈，最后在牙龈上形成一个孔，让脓液从这个孔里排出。

医学上把这种排脓的通道称为瘘管。另外，脓液顺着牙齿和牙龈之间排出的情况也有。如果是上颌的后牙发生了根尖周炎的话，因为这些牙齿的牙根尖距离上颌窦很近（参考问题2-2），甚至可以插在上颌窦里面，所以还可以引起上颌窦和鼻腔的炎症。

在发生根尖周炎的初期，我们会感觉到有病的牙齿下面有胀的感觉，上下牙齿咬颌时有疼痛。这时就应该去治疗了。主要的治疗方法是打开牙髓让脓液流出。以后再在牙根管内放消毒药物，清洁牙齿的根管。

如果已经有瘘管形成了，在消毒以前还要搔刮瘘管壁，让新鲜的组织长出来，从而使瘘管闭合。最后用类似橡胶的物质将牙髓腔充填住，再修复好牙齿的表面，这种治疗叫根管治疗（参考4-6）。因为涉及内容较多，所以治疗的时间也很长。但是，每一步都是有必要的，希望大家不要嫌麻烦，配合医生做好治疗。

3-18.什么是牙周炎？

答：牙周炎顾名思义是指牙齿周围组织的炎症。前面在牙齿的结构是什么样的？（参考问题2-5）中讲到了包绕牙齿的牙龈和牙周膜。当我们的口腔卫生不好时，在牙齿的表面会有牙垢和牙结石产生。这些牙垢和牙结石中有大量的细菌存在，也可以说这里就是细菌的乐园。

这些细菌开始可以引起牙龈的炎症和萎缩，以后还会继续向牙根的方向发展，破坏牙周膜。这样牙周膜就不能紧紧包绕牙齿，而在牙齿与牙周膜之间形成一个缝隙，这被称为牙周袋。有了牙周袋就更容易积存细菌，如果治疗不及时，牙周袋还会扩大。

不仅这样，周围的牙槽骨也会被破坏、吸收。最后，牙齿因为没有了支持的组织，会出现松动，甚至脱落。而且，牙周炎的发病不仅仅是一个牙齿，经常是几个牙齿同时发生。现在的治疗水平还不能修复破坏的牙周膜和已经吸收的牙槽骨。所以，牙周组织一旦被破坏就是永久性的。

因此，预防牙周炎就成为了预防口腔疾病的一个重点。在医生的指导下，认真的维护口腔卫生可以很好预防牙周炎。`

3-19.什么是牙龈炎？

答：牙龈炎就是指牙龈的炎症。根据发病情况的不同，牙龈炎又分好几种。最常见的牙龈炎表现为牙龈红肿、出血。

引起牙龈炎的原因常常是附着在牙齿表面的牙垢和牙结石中的细菌对牙龈的刺激。所以，如果是轻度牙龈炎，只要去除牙垢和牙结石就可以治好。

此外，在怀孕期间，因为内分泌的原因也可以引起妊娠性牙龈炎。这时只要注意保持口腔卫生，在孩子出世后也会自然好转的。

还有一些牙龈炎是因为药物、遗传或者青少年在发育中的各种刺激而发生的，主要表现为牙龈肿胀的增生性牙龈炎。

这类疾病根据程度的不同，有时要通过手术切除的方法来治疗。

3-20.什么是牙周袋？

答：前面在牙周炎（参考问题3-18）中讲了牙周袋是在牙齿与牙周膜之间形成的一个缝隙。它的形成也是因为细菌引起的。

牙周袋可以环绕着牙齿，在周围的任何一个地方出现，也可以在整个牙齿周围出现。

牙周袋的发展由浅到深，所以医生在诊断时经常通过测量牙周袋的深度来了解病情。牙周袋的出现还会伴有牙槽骨吸收（参考问题3-22）。

有了牙周袋以后，细菌和食物残渣更容易积存在这里，这样不仅会加快牙周袋的形成，还会引起口腔的异味。

牙周袋最主要的特点是一旦形成，就不会消失。所以，现在的口腔医疗是将预防牙周袋形成作为重点。

在保持好口腔卫生的前提下，牙周袋都可以很好预防。但是，一旦牙周袋形成，保持牙周袋内的卫生也就成了治疗的内容之一。

未完待续……

作者简介：

姚军

1993年7月毕业于西安交通大学口腔医学院口腔系

1995年10月留学日本

2002年4月获（日本）朝日大学儿童牙科专业齿学博士学位

2002年5月来到福建医科大学附属口腔医院组建儿童牙科

现任福建医科大学附属口腔医院儿童牙科主任、主任医师、副教授、硕士研究生导师。中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会委员，福建省口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主任委员。

在投身口腔医学事业的近30年里，有20多年是专业从事儿童口腔疾病的预防和诊疗工作。亲自治疗的儿童达到3万多人次，指导学生治疗的儿童人数达到10万人次以上。先后主持省部级课题一项，厅级课题五项，校级课题一项。获得国家发明专利一项，实用新型专利五项。在《中华口腔医学杂志》等期刊发表文章十多篇。

在儿童口腔医学方面，他坚持预防重于治疗的观点，积极在多方面进行儿童口腔卫生宣教工作。编写科普读物《爱牙从这里开始》；多次参加在央视和地方台的爱牙节目宣传；创建“爱牙小屋”对儿童进行刷牙教育；积极推广适合儿童的“面面俱到刷牙法”；总结出了儿童爱牙的“262法则”。同时，从科研出发，研制了儿童专用的“原点”牌儿童语音牙刷和儿童牙齿清洁液。

在儿童口腔疾病治疗方面，他提出“无痛为第一原则”的观点。最大程度考虑人文关怀，努力消除治疗前、后儿童和家长对治疗的不适感，改变了传统儿童口腔治疗的哭闹场面，受到同行的肯定。

来源：姚军博士 口腔视界