患者女，36岁，因16自发性持续性钝疼，遇冷热刺激加重半月，昨日晚间呈自发性、阵发性剧痛，夜间痛明显，影响睡眠至我院就诊，诊断为16慢性牙髓炎急性发作。拟行16RCT+桩核冠修复。去腐质暴露穿髓孔时，病人感到疼痛，询问过敏史，病人诉平素体健，无过敏史，以碧蓝麻（4%阿替卡因肾上腺素注射液）行局部浸润麻醉，回抽无血，缓慢注射0.8ml。病人无任何不适，揭髓顶，建立直线通道，欲拔髓，但因探诊疼痛，遂封Ⅱ型失活剂，氧化锌暂封。并嘱患者10日后复诊，不适随诊。病人自行离开。在治疗期间（约10分钟）均未见异常。
病人离开约5分钟后，打电话反应说手脚轻微麻木，因考虑到曾有文献报道对失活剂及氧化锌有过敏症状的病例，而并未发现有对阿替卡因肾上腺素注射液过敏的病例，所以嘱病人将所封药物去除，病人家属于晚间5点半左右至门诊部，诉说病人手脚麻木感加重，告知病人家属，将所封药物去除（Ⅱ型失活剂及氧化锌）后密切观察，随时联系。第二天上午电联患者，被告知封药未去除，但已无不适感，叮嘱按时复诊。
患者11月3日早晨未吃早饭，十一点左右前来就诊，自诉患牙有疼痛感，检查见16封药完好，去除后探颊侧根管无反应，腭侧根管深探疼痛，告知患者：已多次封失活剂，效果欠佳，拟在局麻下拔除残髓，完成根管预备。患者知情。于16腭侧根尖部相应粘膜处碘伏常规消毒，回抽无血，缓慢注射，以4%阿替卡因肾上腺素注射液0.5ml行局部浸润麻醉，注射时间约为半分钟。注射后约一分钟病人出现头晕、恶心、发冷等症状，立即放平椅位，测量血压134/83mmHg，心率：127次/分。即刻拨打120急救电话，5分钟后，急救车来到，将病人拉至急诊科处理。吸氧，静脉滴注5%葡萄糖注射液，导尿。晚六点左右，心电监护显示病人脉搏、血压、心率、血氧饱和度均正常，与病人交谈，病人头脑清晰、吐字清晰。经值班医生查看，去除吸氧及心电监护。
总结经验教训：1：术前一定要询问病人吃饭了没有，如果没吃，要让他吃一点再进行治疗，减少因血糖过低而发生晕厥的机率。2：任何药物在使用前一定要认真研读说明书，特别要注意其使用禁忌症。3：推注麻药时一定要缓慢注射，不能快。
来源于口腔医学网
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