正畸文献阅读--颅锁综合征的手术治疗

病史与诊断

患者女，21岁，在6个月大时即被诊断为颅锁综合征，患者主诉“要求改善美观以及提高咀嚼效率”。通过检查，侧貌凹面型，患者存在面中1/3凹陷，颧骨发育不足，上颌发育不足（横向，矢状向以及垂直向），面部左右基本对称，前牙开合，下颌中线右偏1mm，骨性III类错合，合平面陡。关节无异常。

全景片示，上颌第三磨牙未萌，左上颌与左下颌各存在一颗多生牙。头影测量数据如下。

治疗目标与方法：

与患者沟通后，患者接受手术治疗，故治疗决定采取正畸-正颌联合治疗。主要治疗目标为改善患者咬合，获得一个较好的软硬组织的美观。

治疗过程与结果：

在通过影像学与临床检查，上颌、颧骨发育不足已经明确，手术计划初步确定为双颌手术与颧骨假体植入。

首先由正畸医生负责术前去代偿，同时排齐、整平牙列。在去代偿完成后，准备正颌手术。手术前使用Dolphin软件进行辅助手术设计与治疗后面型预测。手术包括上颌Le Fort I型截骨术，上颌前移5mm，下颌双侧下颌支矢状劈开术后移2.4mm，同时逆时针旋转合平面。颧骨部位的假体被植入来纠正面中部较凹的面型。术后的骨块均使用坚固内固定装置进行固定。术后2周，开始进行手术的正畸调整。最终，取得了较好的侧貌与咬合功能。

3年后复查，无明显复查。

讨论：

颅锁综合症患者由于发病率比较低，对于此种患者的正畸-正颌治疗也尚缺乏标准化的指南进行参考。颅锁综合症的患者一般都存在着恒牙埋伏，乳牙滞留，多生牙，骨性III类错合的症状。一般化的治疗程序为，拔除滞留乳牙与多生牙，正畸牵引埋伏恒牙，牵引完成后进行排齐整平，然后视情况进行正颌手术，上颌Le Fort I型截骨术前移动上颌骨，下颌双侧矢状骨皮质切开术后退下颌骨。颅锁综合症最理想的治疗年龄应该从混合牙列期开始，早期拔除可能阻碍恒牙萌出的多生牙可以减少由于萌出道受阻而出现的恒牙埋伏。对于某些病例，生长发育期的正颌手术也可以作为选则来尝试纠正患者的生长趋势，但是由于生长发育的不可控性，依然存在着需要二次手术的可能性，这点需要跟患者说明。已有学者研究表明早起纠正上颌的发育不足的远期疗效并不好，由于下颌骨的持续生长。故成年后的正颌手术还是常用手段。

来源： DEAN 浙一口腔正畸林军