All-on-4上颌种植失败一例及处理方法解析

病例简介

患者男性，51岁，全口无牙，下颌骨量尚可，上颌后牙区上颌窦底剩余骨高度严重不足，前牙区牙槽突较丰满，主诉希望全口种植固定义齿修复。于2015年 9月接受种植治疗：上颌采用All-on-4种植方案、下颌采用常规种植6颗种植体方案，种植后行即刻修复（图1-2）。

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图1

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图2

10个月后出现左上颌咬合痛，X线检查发现上颌左侧前磨牙区倾斜种植体周围低密度影，临床检查种植体松动，其余种植体骨结合良好，遂拔除该种植体（图3-4）。愈合3个月，CBCT片显示：25区种植窝空虚（图5），愈合不佳，26区窦底剩余骨高度不足2mm（图6），其余种植体骨愈合良好，15区倾斜种植体边缘骨疑似吸收至第三螺纹（结合全景片）。患者要求固定修复。

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图3

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图4

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图5

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图6

方案

可选处理方案与风险分析

1、在25区补种1颗倾斜种植体，恢复ALL-on-4修复方案。造成之前种植体失败的原因与其受力有关，可能来自于修复体的咬合设计，也可能源于上、下颌种植体数量上的差异（通常上颌种植体数量应多于下颌）。另外，放射学检查显示，15区种植体边缘骨吸收较明显，也提示存在支撑力不足的问题。后来追问病史，该患者修复后有夜磨牙情况，这进一步证实了上述判断。鉴于此，这个方案暂不做考虑。

2、增加上颌种植体数量，分别与16、25、26植入3颗，行6颗种植体支撑的常规种植固定义齿修复（图7）。16、25、26区剩余骨高度严重不足是该方案的不利方面，存在因需要上颌窦底提升手术所带来的相应手术风险。但是，上颌窦底提升术是一个成熟、可靠的技术方法，经过与患者充分沟通，最终选择了这一方案。

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图7

最终治疗计划：

1、开窗法双侧上颌窦底提升术，联合25区植骨术；

2、6个月后延期种植，分别与16、25、26植入3颗种植体（如图7所示）；

3、半年后行延期种植固定义齿修复。

为什么选择开窗法上颌窦底提升延期种植手术方案？

上颌窦底提升同期种植的标准是植入种植体能够获得初期稳定性，窦底植骨材料不具有增加种植体稳定性的作用，共识性意见认为剩余骨高度一般应大于4-5mm。开窗法是骨高度严重不足进行上颌窦底提升的有效和可靠术式。当然，国际上也有关于采用冲压法提升剩余骨高度仅有1-2mm上颌窦底的成功病例报道，但是目前尚缺乏大样本、多中心重复性的临床研究证明，还没有得到广泛的国际共识，不易作为常规术式，有待未来进一步的研究。

为什么有越来越多种植体掉入上颌窦内的病例发生？

这是一个应该尽量杜绝的并发症，即使临床发生率并不高。盲目扩大同期种植适应证、种植体无初期稳定性是其主要原因。

北一种植老师总结：无论种植技术如何发展，如何进步。作为一名种植医生掌握上颌窦外提升手术及内提升手术是一项基本功。因此需要所有医生熟练掌握，应对各种并发症大有帮助。

来源于学牙网