【掌握“指南”，规范治疗】

《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》

2014年5月，《中华口腔医学杂志》第49卷第5期刊出了由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会编写的《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》两个指南。

专家观点

武汉大学口腔医学院樊明文教授：

一个值得信赖的指南必须具有科学性、严谨性、可操作性等特点。《根管治疗技术指南》和《复合树脂直接粘接牙体修复技术指南》，较以前类似文件更全面、系统和规范，突出特点是考虑问题非常周到、细致，概念清楚，层次分明，具有很强的可操作性和指导价值。但希望医师在制备牙体时可以更强调微创技术。无论是开髓，还是复合树脂粘接修复的备洞，均应强调采用微创技术，这一技术对保留天然牙的结构，增强其抗力颇具裨益。

北京大学口腔医学院高学军教授：

这两个指南均指出了相应治疗中的关键步骤及其原理，强调了技术的完整性，对技术不确定的方面予以认定，为技术的发展留有了余地，上述这几点也是该指南的主要特点。两个“指南”提出并主持制定的相关部门具有行政管理的权威性，撰写团队具有专业方面的权威性，且参照欧洲和美国最新的相对应技术标准以及国、内外最新版的主要教科书，是两个可信赖性较强的指南。

中山大学光华口腔医学院凌均棨教授

根管治疗技术大约从20世纪90年代后期开始在国内推广，至今已经十几年的历史，这两个指南的推出对我国“根管治疗”和“牙体复合树脂直接粘接修复治疗”具有较大指导意义。指南的内容是经过专业内部广泛的专家审定和认可的，而且撰写者也是经过十几年来临床千锤百炼的专科医师，一般均为正教授，具有一定的权威性。两个指南的突出特点是可行性和可操作性较强，科学易懂。

AAE更新《试保留牙治疗决策指南》

为帮助口腔医师更好地保留患者天然牙，2014年8月7日，美国牙体牙髓病学会（AAE）更新了《试保留牙治疗决策指南》，《今日口腔》进行了连载刊登。查看指南原文，请访问AAE官网（www.aae.org）。

【年度研究进展摘选】

根管治疗或影响后续不同治疗的效果？

英国一项针对根管治疗后充填体或修复体存留时间的研究显示，充填体在未接受根管治疗的牙齿上的存留时间均较长，不受牙位影响；接受过根管治疗的患牙，其患者再次就诊间隔短于未接受过根管治疗的患牙。该研究2014年3月21日在线发表于《英国牙科杂志》（BrDentJ）。

龋高风险及需多牙面修复者使用复合树脂直接充填时应多加注意

荷兰的一项荟萃分析显示，后牙复合树脂修复体的使用寿命受患者、患牙、修复材料等因素影响，龋高风险及多牙面修复的患者，失败风险显著升高，研究共纳入2816个修复体，其中569个在观察期内失败，失败的主要原因是龋病和牙齿折裂。该论文2014年7月21日在线发表于《牙科研究杂志》（J DentRes）。

根管治疗推荐使用橡皮障

我国台湾研究人员，通过随访2005-2011年间接受根管治疗（RCT）的517234颗患牙至2011年底，发现在RCT过程中使用橡皮障可显著提高治疗后患牙的存留率，提高牙体牙髓治疗效果。该论文2014年8月28日在线发表于《牙体牙髓病学杂志》（JEndod）。

【热点技术】

显微根管治疗

牙髓治疗是在狭小空间中进行的操作，手术显微镜可为医师提供充足的照明、清晰放大的视野，确保医师精确地进行牙髓治疗。1986年出现手术显微镜用于牙髓治疗的第一篇报道；1992年，美国宾夕法尼亚大学牙科学院的辛格丘克?金（Syngcuk Kim）教授建立了全球第一个显微根管治疗培训中心；1998年，美国牙医协会（ADA）将手术显微镜的使用纳入美国牙髓病专科医师培训的基本要求。手术显微镜在国内牙体牙髓专业的应用始于上世纪九十年代中后期，目前正向着专科普及应用的方向发展。

手术显微镜可用于：常规根管治疗、根管再治疗、根管治疗缺陷的处理等，还可用于隐裂患牙的临床诊断、牙髓再血管化、显微根尖手术等。须注意的是，显微镜并非放大倍数越高越好，一般来说低倍（3～8倍）适用于寻找和确定视野；中倍（10～16倍）适于临床根管治疗操作；高倍（20倍以上）主要用于细节观察。

显微根尖外科手术

随着显微镜和超声技术以及生物材料在根尖外科手术中的应用，根尖外科手术的成功率不断提升，根尖显微外科手术已作为牙髓根尖周病治疗必备的技术和方案，是对传统非手术根管治疗术的有益补充和完善。

根尖显微外科手术适应证如下：根管治疗失败的患牙，根管或根尖段严重弯曲呈S型或C型、根管分支拐角锐利等根管解剖变异的患牙，根管阻塞、穿孔、器械分离、根管壁形成台阶等医源性因素根管治疗失败而再治疗的预后无法确定的患牙，需要翻瓣探查的患牙，已行粗长的根管桩核全冠修复而有根尖周炎症状的患牙，传统根尖周手术治疗失败的患牙，有根尖周囊肿的患牙等。操作步骤为：术前评估→局部麻醉与术中止血→牙龈切开与翻瓣→术区去骨开窗→根尖切除→倒充窝洞的预备→倒充窝洞的充填→牙龈瓣复位与缝合→术后护理，术后3~5天复诊拆线。

【新技术、新理念】

激光用于牙体牙髓治疗

防龋：1966年，施特恩（Stern）等的研究发现，牙釉质经红宝石激光照射后，抗酸能力增强，后续亦有类似结果的文献报告。经低能量的Er:YAG激光处理牙釉质后涂布氟化物，可将釉质中的羟基磷灰石转化为抗酸性能更高的氟化羟基磷灰石。Er，Cr:YSGG激光与Er:YAG激光一样，可增强人牙釉质的抗酸能力。

牙体预备：激光因使用过程中无震动、热损伤较小、效率高、治疗后较少出现牙齿敏感症状等优点在临床已被用于龋病去腐、根管预备和荡洗等治疗中。

治疗牙颈部敏感症：近年来，多种口腔激光联合使用氟化物治疗牙颈部敏感症疗效可靠，目前临床有使用CO2激光照射联合使用氟化亚锡（SnF2）凝胶治疗牙颈部敏感，亦有使用Er，Cr:YSSG激光、CO2激光联合纳米羟基磷灰石治疗牙颈部敏感的探索。

光动力牙齿漂白：磷酸钾钛（KTP）激光（532nm）在牙科中的引入开启了牙齿美白的新领域，但漂白治疗（包括家庭漂白）均应在医师指导下进行。

龋病微创治疗

近年来，随着龋病治疗研究的深入，治疗理念和技术有了较大发展，新理念与技术在遵循传统去腐原则的同时，体现了安全、精确、微创、无痛、高效的发展方向。

腐质去除情况判断新方法――荧光龋齿检测装置：该装置采用特定波长激光激发腐质中的细菌代谢产物产生荧光，通过测量荧光强度可以直观地判断腐质去除情况，使去腐操作更加精确可靠，精确去腐的实现有利于减少牙髓暴露的机会，更符合微创治疗的理念。

微创去腐手段包括：①机械法：使用改良旋转器械去腐、空气喷砂法去腐、超声器械去腐、激光去腐；②化学方法辅助去腐：Carisolv（伢典凝胶）去腐、臭氧去腐等。

【牙体牙髓病学专业委员会换届】

2014年9月18日，在由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会主办、中山大学光华口腔医学院附属口腔医院承办，在广州召开的“第九次全国牙体牙髓病学学术会议”上，产生了新的第五届牙体牙髓病学专业委员会成员。

中华口腔医学会第五届牙体牙髓病学专业委员会名单（部分）

主任委员 凌均棨

候任主任委员 边专

前任主任委员 高学军

副主任委员（4人，按姓氏笔画排序）

余擎 岳林 周学东 梁景平

来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第48期04版”