上颌恒中切牙 V 型根管形态一例

上颌恒中切牙通常为单根管。1970 年，Altman 等运用组织切片技术研究了 20 颗上颌中切牙，得出这样一个结论，上颌中切牙 100% 是单根管。之后，Vertucci 通过根管清洗技术研究了 100 例上颌中切牙，也得出同样的结论。最近 Turkish 和 Iranian 进行的人口研究表明有 2% 的人有单根双根管 (Ⅳ型)，4% 是单根双根管但根尖处汇聚成单根管（Ⅲ型）。

然而由英国牙科医生 Calvert 报道了一例上颌恒中切牙的 V 型根管形态，有一主根管，在根尖三分之一处一分为二，根尖处形成两个根尖孔，且两中切牙之间伴有一倒置的额外牙。文章发表于近期的 Journal of Endodontics 。

流行病学研究发现，白种人中额外牙出现的概率为 0.1%－3.8%，男女比例为 2:1。最常见部位是两颗上中切牙之间，常出现牙根弯曲或导致恒牙牙根发育的迟缓或异常。

本例患者为男性，53 岁，由于右上颌中切牙疼痛，在苏格兰的格拉斯哥口腔医院就诊。根管治疗后 1 年来牙齿出现自发性疼痛。检查发现患者冠部修复体 3 周前丢失，未发现窦道，牙面较多部位探诊时患者较敏感，说明牙齿仍为活髓，可以修复。

患者身体状况良好。影像学显示，患牙根尖弯曲处充填不充分，根尖周有阴影，还发现在右上颌中切牙的根尖部有一倒置的额外牙显影，周围牙周膜宽度正常。

图 1. 治疗前患牙根尖周显影

基于临床检查和 X 线片显示，诊断为右上颌中切牙根尖周炎伴额外牙。治疗计划是先行患牙的根管治疗，制作临时义齿，最后制作桩核冠。应用橡皮樟和显微根管技术，利用 ProTaper 旋转锉配合使用 Hedstrom 锉和桉叶油，将根管内充填物取出，观察 X 线片可见根尖三分之一处主根管一分为二，确定另一根管的工作长度，两根管同行常规根管治疗，充填后 X 线片显示根管充填良好。桩核冠修复 1 年后，患牙无疼痛，影像检查发现根尖显影正常，根尖疾病治愈。

图 2. 患牙根管充填后即刻 X 线片显影

图 3. 桩核冠修复 1 年后患牙根尖周显影

来自 15 个不同国家的 24 个病例报道发现上颌恒中切牙牙根可能多于单根，根管也可能不止一个。其中，有 13 例伴有牙齿畸形，多为融合根或双生根（n = 10），牙内陷（n = 2），牙釉质发育不全（n = 1）。

双生根来自于同一颗牙的牙蕾，常表现为两个较独立的牙冠和分离不完整的牙根，常伴有单根单根管，最常发生在上中切牙。而融合根是指两颗不同的牙齿牙根发生黏连融合。双生根和融合根通常较难区分，现在建议将两者统称为「双生」牙。

运用脱矿和染色技术研究上颌恒中切牙根管根管形态，人口调查研究结果显示单根管最常见。5 例为单根多根管，但未发现 V 型根管。Zaitoun 等曾报道过 3 根管系统，甚至有 Mangani 等报道的 4 根管系统。一些较先进的牙科技术，如三维锥体束 CT，可用来检验更多人的根管形态，完善传统根管系统形态研究结果。

此病例报道了一具有 V 型根管形态的上颌中切牙成功根管再治疗，这在之前的报道中未见过，这项病例说明除之前调查结果显示的根管形态外，上颌恒中切牙根管形态还存在其他较大变异。

转：口腔畸牙网