赵宝红，教授、主任医师、博士研究生导师。现任中国医科大学口腔医学院口腔种植学教研室主任、附属口腔医院种植中心主任。兼任中华口腔医学会口腔种植专业委员会常务委员、中国医师协会口腔医师分会口腔种植工作委员会委员、白求恩精神研究会口腔医学分会理事、辽宁省口腔医学会口腔种植专业委员会主任委员。主要研究方向为种植临床技术、种植体表面改性、种植体结构优化及生物力学研究。主持国家自然科学基金1项、省级基金课题4项、沈阳市科技计划项目1项。作为课题负责人，参与中国科学院-威高研究发展计划攻关项目1项。作为第一作者及通信作者发表学术论文140余篇，其中SCI收录30余篇。参编专著3部。曾获辽宁省科技进步三等奖2项、辽宁医学科技三等奖2项。获发明专利及实用新型专利10项。

作者姓名：田思睿，赵宝红

基金项目：国家自然科学基金（82071151）；辽宁省自然科学基金（20170541059）

作者单位：中国医科大学口腔医学院口腔种植学教研室，辽宁省口腔医学研究所口腔种植研究室，辽宁省口腔疾病重点实验室，辽宁省口腔疾病转化医学研究中心，辽宁  沈阳  110002

通信作者：赵宝红，电子信箱：bhzhao@cmu.edu.cn

摘要：前牙美学区牙齿缺失往往会影响患者的发音、咀嚼及美观，甚至会导致患者产生负面的心理情绪。近年来随着种植技术的发展，种植医生在保证种植修复高成功率的同时，更加注重如何采取快速、微创的治疗方法，尽早恢复缺牙区的功能与美观。尤其在前牙美学区，软硬组织轮廓的恢复是影响美学效果的关键因素，种植时机的选择对能否获得良好的软硬组织轮廓至关重要。国内外学者针对种植体植入时机报道了多项研究结果，但观点不一，文章就前牙美学区种植时机的选择做一阐述。

关键词：前牙美学区；种植时机；牙槽嵴保存术；即刻种植；早期种植；延期种植

        随着种植技术的发展，患者不仅满足于咬合功能的恢复，尤其在前牙美学区，如何获得长期稳定的美学效果和患者对短时间内完成种植治疗的需求成为前牙美学区治疗的研究热点。前牙缺失后，缺牙区周围束状骨易发生吸收，牙龈形态凹陷，从而使种植治疗复杂化，种植手术后的美学并发症可能因龈乳头缺损、黏膜变色、轮廓塌陷、牙龈退缩等影响患者的满意度。由于手术方案和种植时机的选择不同，实现令人满意的软硬组织美学仍然是一个具有挑战性和不可预测的难题。本文就前牙美学区拔牙后牙槽骨的改建和牙槽嵴保存术及种植时机的选择进行分析和探讨，为临床治疗计划的制定提供参考。

1、美学区拔牙后牙槽骨的改建和牙槽嵴保存术

1. 1    美学区拔牙后牙槽骨的改建    拔牙会引发一系列后续反应，包括局部炎症反应和牙周组织的不可逆性结构变化。有研究表明，拔牙后牙槽骨开始改建，主要发生在拔牙后的前3个月，会导致牙槽骨颊舌向骨宽度减少50%［1］。Tan等［2］的系统综述评估了拔牙后牙槽骨的尺寸变化，发现拔牙后6个月内水平向骨吸收平均为（3.79 ± 0.23）mm，垂直向骨吸收为（1.24 ± 0.11）mm；拔牙6个月后，骨宽度减少29% ~ 63%，骨高度减少11% ~ 22%。有研究表明，在上颌前牙拔除8周后，由于拔牙窝颊侧骨壁吸收，观察到唇颊侧骨宽度减少，且位于上颌前牙区和具有薄龈生物型部位的牙槽骨吸收较多［3］。Wang等［4］发现，80%的前牙和40%的前磨牙颊侧骨壁较薄（<1 mm），30%部位的骨壁厚度小于0.5 mm。有文献报道，前牙薄骨壁型（<1 mm）通常表现出渐进性骨吸收模式，牙槽骨存在大量垂直向骨缺损；而厚骨壁型（>1 mm）仅表现出少量的骨吸收［5］。因此，前牙区的骨壁厚度对牙槽骨的稳定至关重要。

   
   

        由于拔牙后牙槽嵴的整体变化可能会影响种植体植入的最佳位置，为了恢复前牙美学区功能和美观，需要采取适当措施，尽可能保留原始牙槽骨的三维空间，减少拔牙后的不利影响。

1. 2    牙槽嵴保存术    牙槽嵴保存术是指在拔牙后立即在拔牙窝内填充移植材料，将屏障膜放置在移植材料表面，以达到减缓牙槽嵴吸收的目的。牙槽嵴保存术不能阻止拔牙后牙槽骨的生理性吸收，但可以限制这些吸收的发生程度，有利于实现以修复为导向的种植修复［6］。牙槽嵴保存术主要包括3个基本目标［7］：①维持现有软硬组织轮廓；②保持稳定的牙槽嵴，最大程度提高功能和美学效果；③简化牙槽嵴保存术后的治疗程序。

        第十五届欧洲牙周病学研讨会上更新了牙槽嵴保存术干预的效果，与拔牙窝自然愈合相比，牙槽嵴保存术可防止水平骨吸收1.5 ~ 2.4 mm、颊侧中部垂直骨吸收1.0 ~ 2.5 mm和舌侧中部垂直骨吸收0.8 ~ 1.5 mm［8］。Araújo等［9］的动物实验研究表明，在拔牙同期行牙槽嵴保存术后，一些移植颗粒最初被多核细胞包围，主要是破骨细胞，有助于移植材料的吸收，而其他颗粒则被编织骨包围。生物材料的存在未能抑制拔牙后牙槽骨的改建和重塑过程，但可以补偿牙槽嵴的吸收。

        第十五届欧洲牙周病学研讨会上总结了牙槽嵴保存术的适应证：①拔牙部位位于美学区，拟进行种植义齿修复或天然牙固定桥修复的桥体部分；②拔牙前预计会出现牙槽骨吸收，影响种植体的正常植入，如颊侧骨壁较薄或缺失、拔牙后垂直骨高度不足导致种植体接近上颌窦或神经结构；③需延期植入种植体，如患者年龄较小［8］。2018年Jung等［10］根据美学区拔牙后2个月内是否植入种植体制定了决策树（图1），提出若在拔牙后2个月内植入种植体，通常不需要行牙槽嵴保存术。2022年Steigmann等［11］将拔牙窝的解剖类型（socket type，ST）根据颊侧骨壁特征（包括高度、厚度和存在开窗或开裂的情况）分为3类，并根据分类情况建立了与之相对应的治疗方案决策树（图2）。

原创 田思睿，赵宝红 中国实用口腔科杂志